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体质与体质辨证:中西医融合的突破口?

已有 3066 次阅读 2015-10-28 08:13 |个人分类:思考中医|系统分类:观点评述| 体质, 中西医结合, 体质辨证

有人说,中医学的最大特色是个体化治疗。从这个角度讲,体质与体质辨证具有与通过数理统计方法建立起来的现代医学形异而质同的特性。中医体质是指人体以先天禀赋为基础,在后天的生长发育和衰老过程中所形成的结构、功能和代谢上的个体特殊性。体质因素在发病学上有两个方面的意义:一是体质的特异性决定着对致病因素或某些疾病的易感性;二是体质因素决定着疾病的发展过程。

北京中医药大学中医体质课题组历经30余年研究,通过对21948例流行病学调查得出结论:中国人可分为9种基本体质类型,即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。平和型较正常、气虚型常无力、阴虚型最怕热、阳虚型最怕冷、湿热型爱出油、气郁型爱失眠、痰湿型易肥胖、血瘀型易健忘、特禀型会过敏。

再仔细考察,这些恰是当代“分型辨证”中最常见的基本内容。在现代医学模式里,大样本研究往往自觉或不自觉地忽视某种诊断和治疗的个体差异性;体质辨证可能恰是对现代医学模式的一种补偿,而且恰恰可以采用数理统计的方法研究。

先看看中医学对体质的分型,它可否作为中西医融合的一个突破口呢?

1. 平和型:饮食正常、睡眠好、二便通畅、性格开朗,社会和自然适应能力强,此为典型的平和体质。日常养生应采取中庸之道,吃得不要过饱,也不能过饥,不吃冷,也不吃得过热。多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果,少食过于油腻及辛辣之物。运动上,一般选择温和的锻炼方式,运动强度不要太大就可以。老年人适当散步、打太极拳

2. 气虚型:说话没劲,经常出虚汗,容易呼吸短促,疲乏无力,这就是气虚体质。这种人从性格上来说,一般性格内向情绪不够稳定,比较胆儿小,做事不爱冒险。多吃具有益气健脾作用的药物,实际上我们中医有一个概念就是药食同源,在中医看来有很多食物是有一定的药用功能的,所用的饮食内容,往往有一些是属于药,同时也属于食物。针对气虚型的人,可以吃一些如黄豆、白扁豆、鸡肉泥鳅、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。吃了这些食物有补气健脾的作用,平时吃东西的时候尽量避免,如槟榔、空心菜、生萝卜等。以柔缓运动,散步、打太极拳等为主,不宜做大负荷消耗体力的运动和出大汗的运动。

3. 阴虚型:如果一个人怕热,经常感到手脚心发热,面颊潮红或偏红,皮肤干燥,口干舌燥,容易失眠,经常大便干结,那就是阴虚。他们大部分都是性格比较外向好动的,性情是比较急躁的。多吃甘凉滋润的食物,比如瘦猪肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆、冬瓜、芝麻、百合等。少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物。中午保持一定的午休时间。避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作。宜节制房事,因为我们有些房事活动伤精耗液,对男女都一样。只适合做中小强度、间断性的身体锻炼,可选择太极拳、太极剑等。锻炼时要控制出汗量,及时补充水分。不适合洗桑拿。平时宜克制情绪,遇事要冷静,正确对待顺境和逆境。可以用练书法、下棋来怡情悦性,用旅游来寄情山水、陶冶情操。平时多听一些曲调舒缓、轻柔、抒情的音乐,防止恼怒。

阴虚体质易感病:(1)阴虚内热的基本特征是干枯不滋润,有内热,舌干红、少苔,易得结核、肺痨或长期干咳;(2)失眠、耳鸣,健忘,两目干涩;(3)皮肤生斑。阴虚体质的人阴虚内热,火燥,干性皮肤比较多,面色晦暗,或出现较多色素斑或口腔溃疡反复发作的症状;(4)阴虚体质的人如果再有淤血倾向,比较容易生肿瘤;(5)阴虚体质的人即使形体很瘦,照样会血脂偏高,阴虚到一定程度,血液粘稠,就会得高血脂、高血压;(6)糖尿病初起阶段都是阴虚为主,表现为口干,饮不解渴,皮肤变薄变干;(7)便秘、尿少、尿黄赤;(8)妇女月经减少,或阴道干燥而性交疼痛等。月经通畅时表现为月经提前,如果阴虚比较严重的话,会出现闭经,叫血枯经闭;(9)形体消瘦,头发、皮肤干枯起皱;(10)耐冬不耐夏,视力减退较快,腰酸腿软。

4. 阳虚型:即使再热的暑天,也不能在空调房间里多待,因为这些人比较怕冷。总是手脚发凉,不敢吃凉的东西。性格多沉静、内向。这些人属阳虚体质。可多吃容易有甘温益气的食物,比如牛羊狗肉、葱、姜、蒜、花椒、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒凉食物,比如黄瓜、藕、梨、西瓜等。秋冬注意保暖,尤其是足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖。夏季避免吹空调电扇。可做一些舒缓柔和的运动,如慢跑、散步、打太极拳、做广播操。自行按摩气海、足三里涌泉等穴位,或经常灸足三里、关元,可适当洗桑拿、温泉浴。多与别人交谈,平时多听一些激扬、高亢、豪迈的音乐,调节一下情绪,让他兴奋一下。

5. 湿热型:如果你看到一个人,脸部和鼻尖总是油光锃亮,还容易生粉刺、疮疖,一开口就能闻到异味,那他就是湿热体质。这种人还容易大便黏滞不爽,小便发黄,比较浓,性格多急躁易怒。饮食清淡,多吃甘寒、甘平的食物,如绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。少食辛温助热的食物。应戒除烟酒,因为烟酒在中医看来属于具有温热作用的。不要熬夜、过于劳累。盛夏暑湿较重的季节,减少户外活动。适合做大强度、大运动量的锻炼,如中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等。

湿热体质易感病:(1)湿热体质容易脂溢性脱发、痤疮、体味、淋证、泌尿道感染、带下病、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎;(2)皮肤特别容易生脓肿疮疡、皮肤瘙痒、皮癣、脚癣、体癣、黄疸;(3)肝胆的感染性疾患;(4)容易出现筋骨肌肉的疲劳、易腰酸背痛、浑身疼的难受,所以湿热体质需积极调理。中国中医科学院广安门医院皮肤科专家宋坪指出,除了要注意饮食和生活习惯外,也可使用些清热解毒的中成药物,像同仁堂的皮肤病血毒丸,其药物由39味中草药组成,是现代名医施今墨的经验方,其中紫草和蝉蜕具有疏风、清热、止痒的作用;配伍天葵子、土茯苓、白鲜皮等药物,以增强清热、除湿、解毒的作用。全方配伍能达到清血解毒、滋阴润燥之功效。

6. 气郁型:红楼梦》中的林妹妹是气郁体质的代表。性格忧郁脆弱,一般比较瘦削,经常闷闷不乐,多愁善感,食欲不振,容易心慌,容易失眠。多吃小麦、蒿子杆、葱、蒜、海带、海藻、萝卜、金橘、山楂等,因为这些食物具有行气、解郁、消食、醒神的作用。睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。尽量增加户外活动,可坚持较大量的运动锻炼,如跑步、登山、游泳、武术等。另外,这类人因为性格上有一些自我封闭的表现,要经常有意识的参加集体性的运动,多跟其他人交往,多交交朋友,有了这些朋友才能够有一个比较好的对不良情绪的倾诉对象。

7. 痰湿型:心宽体胖是这类人最大特点,腹部松软肥胖,皮肤出油,汗多,眼睛浮肿,容易困倦。性格温和稳重,善于忍耐。饮食清淡为原则,少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。可多食葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物。平时多进行户外活动。衣着应透气散湿,容易把一些湿气能够散掉,经常晒太阳或进行日光浴。中医对痰湿型的人有一些常用的方药,可以给大家简单的说一下。比如用白术、苍术、黄芪、防己、泽泻、荷叶、橘红、生蒲黄、生大黄、鸡内金。用这些药物,有助于化痰去湿。

8. 血瘀型:刷牙时牙龈容易出血,眼睛经常有红丝,皮肤常干燥、粗糙,一般肤色是发暗的,常常出现身体疼痛,容易烦躁,记忆力也不太好,容易健忘,性情急躁。可多食黑豆、海藻、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、金橘、橙、柚、、李子、山楂、醋、玫瑰花、绿茶,因此这些物质有活血、散结、行气、疏肝解郁的作用,少食肥猪肉等。保持足够的睡眠,但不可过于安逸。可进行一些有助于促进气血运行的运动项目,如太极拳、太极剑、舞蹈、步行等。保健按摩可使经络畅通,达到缓解疼痛、稳定情绪、增强人体功能的作用。血瘀体质的人在运动时如出现胸闷、呼吸困难、脉搏显著加快等不适症状,应去医院检查。

9. 特禀型:平常说过敏,也有好多人对不同的物质有过敏现象,比如花粉过敏或者某种食物过敏,这就是中医上这就被称为特禀体质。多是遗传所致。饮食宜清淡、均衡,粗细搭配适当,荤素搭配合理。通常容易发生过敏反应的食物也要尽量避免,比如蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣之品、腥膻发物及含致敏物质的食物。保持室内清洁,被褥、床单要经常洗晒,室内装修后不宜立即搬进居住,要放一段时间,里面一些容易引发过敏或者有害的物质要放一段以后、通风充分以后能够排掉。春季尽量减少室外活动时间,因为这个时候花粉比较多,容易引发过敏。

什么是中西医融合的一个突破口?一是要找准现代医学模式的薄弱之处,而是找出传统医学可以弥补的方面改造之。嵌合进去的性状要求,是我们改造它的现实目标。

过去常说“中医辨证与西医辨病相结合”,中医有那么多的辨证方法,哪一种辨证方法有可能结合呢?笔者认为,中医诊断学中尚未认真对待的“体质辨证”恰恰是其突破口,因为体质恰恰是现代医学模式所不够重视的内容,当代“精准医学”的应运而生,可能正是这种薄弱环节的内在需求。那么,体质辨证还有希望作为一种宏观的构象融入其中吗?

据说,体质辨证的具体作用有:

1)推断生命寿天。形气精神活动适应者寿,不相适应者夭;血气盛、充形体、皮固肉坚者寿,血气不能充养形体,皮疏脆者夭;颧骨矮小,耳廓薄小寿命较短,平人而气胜形者寿;病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者危,形与气相任则寿,不相任则夭。

2)定病位。体型消瘦儿童或青少年、女性患者,其发生疾病多与肝肾有关;体形肥胖者,发病多与脾胃有关;儿童易因饮食失节或食入不洁物致病;体型消瘦,矮小患者病多与肾有关;小儿肾气未充,老人肾气已衰,疾病定位应考虑肾。

3)定病性。老人、虚人疾病多阴证;小儿、青壮年,平素体质壮实者,疾病多阳证;体胖丰腴,肌肤柔白,阳虚禀质显然;形瘦尖长,皮色憔悴,阴虚木火无疑。

4)预测转归。素体阴虚,感受外邪常迅速入里化热,伤肝肾之液;素体湿盛,易受外湿而为泄为肿;素体阳虚,感邪易寒化,致脾肾阳虚



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