最近，有酒精依赖患者寻求帮助。作为一名老医生，尽管酒精依赖并不是自己的专业方向，但在帮助患者了解其治疗现状，提出就医建议方面，毕竟稍微专业一些。下面就检索到的相关资料科普如下，供参考。

一、概述

酒精依赖（医学上称为酒精使用障碍）的治疗，已从依赖“意志力”的传统观念，转变为采用综合性的生物-心理-社会医学模式。治疗目标是帮助患者减少或停止饮酒，降低复发风险，并改善生活质量。

1. 治疗核心：基于目标的综合干预

现代治疗会根据患者的个人情况（如饮酒模式、健康状况、治疗目标）制定方案，主要有两大方向（表1）：

表1  酒精依赖的治疗目标和核心策略

2. 主要治疗方法

当前治疗主要依赖药物治疗与心理社会干预的结合。

（1）药物治疗：药物主要通过作用于大脑的神经递质系统来降低饮酒冲动。

纳曲酮：能减少对酒精的渴求，可口服或每月注射一次长效剂型，后者有助于提高依从性。

阿坎酸：帮助稳定戒断后失衡的脑内化学状态，促进长期戒断。

双硫仑：使用后若饮酒会引起强烈不适，作为一种威慑。使用需在医生严密监督下进行。

个体化选择：药物选择需考虑多种因素。例如，有严重肝病的患者可能优选阿坎酸，而应避免使用双硫仑。

（2）心理社会治疗：心理干预对于帮助患者改变行为、应对压力、防止复发至关重要。

认知行为疗法：帮助患者识别并改变导致饮酒的想法和行为模式，是核心方法之一。

动机强化访谈：旨在增强患者自身的戒酒动机和信心。

（3）预防复发训练：教授患者识别高危情境（如负面情绪、人际冲突），并提前制定应对策略，是治疗的关键组成部分。

（4）联合治疗的优势：研究表明，将药物治疗与心理社会干预联合使用，通常比单一疗法更有效。例如，与仅接受心理治疗相比，联合治疗能更有效地减少重度饮酒者数量，并可能增加持续戒断的人数。

3. 创新技术与前沿探索

（1）戒酒芯片（纳曲酮缓释植入剂）：通过微创手术植入皮下，可稳定释放药物长达5-6个月，确保治疗依从性，特别适合口服药依从性差的患者。该技术在国内已有医院开展，并强调与多学科团队支持及心理干预结合。

（2）多学科诊疗模式：针对酒精依赖常伴发的躯体疾病（如肝病）和精神心理问题，由成瘾医学、精神心理、外科等多科专家共同制定方案，实现“身-心”同治。

4. 当前挑战与现状

尽管有效疗法很多，但现实挑战依然严峻：

（1）治疗缺口巨大：我国保守估计有超6000万酒精使用障碍患者，但规范治疗率不足10%。

（2）复发率高：作为一种慢性复发性脑病，即使在治疗后，最初几个月内的复发率也很高。复发常与负性情绪、人际冲突等因素相关。

（3）病耻感与社会支持不足：很多患者因“羞耻感”或缺乏支持而放弃寻求专业帮助。

总而言之，酒精依赖症已有科学、系统的治疗方法。成功的关键在于专业评估、个性化方案、药物与心理的综合治疗，以及持续的社会与家庭支持。

二、戒酒芯片（纳曲酮缓释植入剂）治疗的临床疗效？

“戒酒芯片”（纳曲酮缓释植入剂）在我国已不再是试验概念，而是作为一项具体的临床治疗项目，在部分医院的成瘾医学科正式开展。表2 汇总了部分开展此项目的医院信息：

表2  戒酒芯片治疗酒精依赖的部分医院信息

1. 临床疗效如何？

这种植入剂的根本目的是解决患者服药依从性差的难题，通过一次微创植入，提供长达数月稳定、可靠的治疗基础。

核心机制：它植入皮下后，会在150天左右持续释放纳曲酮。这种药物是一种阿片受体拮抗剂，能有效阻断饮酒带来的欣快感，从而从生理层面降低对酒精的渴望。

提升戒断成功率：根据临床报道，在联合心理治疗的情况下，这项技术能够将戒酒成功率提升30%至50%。接受治疗的患者在接触酒精时，心瘾反应会明显减弱。

2. 可靠性与安全性

最新临床研究显示，1.5g剂量的植入剂能在植入后第3天达到有效血药浓度，并维持超过148天，且患者耐受性良好。作为一种成熟的缓释剂型，它主要通过生物可降解材料实现药物释放，最终降解为水和二氧化碳，安全性较高。

3. 重要提示与建议

需要明确的是，“戒酒芯片”并非一劳永逸。它被定位为一种“重要的辅助工具”，成功戒酒的核心依然需要：①患者的主动参与和坚定的戒酒意愿；②必须配合长期的心理行为治疗（如认知行为疗法）、家庭支持等综合干预措施；③有严重肝功能受损、对纳曲酮过敏等人群不适合此技术。

三、多学科诊疗模式的临床应用现状如何？

针对酒精依赖的多学科诊疗模式，其临床应用正在快速推广。核心趋势是将成瘾医学、精神心理、相关内外科、社会支持等力量整合，为患者提供“生理-心理-社会”一体化治疗，尤其适用于伴有严重躯体疾病或多次复发的复杂情况。

为了更直观地了解，附表汇总了国内已明确开展相关MDT实践的医院及其特点：

表3  国内开展酒精依赖相关MDT实践的医院信息

1. MDT的核心理念与现状

综合来看，当前酒精依赖MDT模式主要围绕两个核心理念展开：

（1）解决复杂共病：对于因酗酒导致严重躯体损伤（如肝病、胰腺炎、外伤）或急危重症的患者，MDT是确保治疗安全、打破科室壁垒的关键。

（2）支持高新技术应用：“戒酒芯片”等新技术的开展，本身就需要外科、介入科与成瘾医学科的紧密协作，MDT是其安全、规范实施的基础。

值得注意的是，虽然大量证据表明整合治疗对改善伴有肝病等躯体问题的患者至关重要，但在临床实践中，能同时接受成瘾与肝病规范治疗的患者比例仍然很低。

2. 如何选择与就医

如果你或家人需要此类治疗，可以参考以下建议：

（1）评估需求：如果患者情况复杂，如伴有明显的肝脏问题、严重躯体疾病或精神症状，应优先选择类似上表中具有综合医院背景或强大专科联盟的医院。

（2）明确目标：如果关注“戒酒芯片”等新技术，可直接咨询已开展该项目的医院，了解其MDT团队构成。

（3）提前咨询：就医前，建议电话咨询目标医院的成瘾医学科、精神科或物质依赖科，询问其是否能为复杂情况组织多学科会诊。

四、外科手术戒酒的临床探索及局限性

（未完待续）