人类免疫缺陷病毒（HIV）1981年在美国被首次识别，现在已成为全球公共卫生领域的一大挑战。尽管在抗病毒治疗和预防措施方面取得了显著进展，HIV依然在许多国家和地区造成了严重的健康问题。本文将探讨HIV的流行现状、诊疗考量以及新的治疗目标。

HIV流行现状

根据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2023年的报告[1]，全球约有3800万人感染HIV。每年新发感染人数仍然高达150万，尤其是在非洲地区，感染率居高不下。东南非洲是受影响最严重的地区，某些国家的感染率超过20%。尽管全球范围内的HIV感染率有所下降，但在某些高风险人群中，如男男性行为者（MSM）、注射吸毒者和性工作者，感染率依然居高不下[2]。

在中国，截至2024年6月30日，全国报告现存活HIV、AIDS 1329127例[3]，全国新报告病例数呈现“两头翘”现象，即以60岁以上和15-25岁年龄组报告人数较多。此外，我国晚发现患者比例持续较高，2023年的晚发现（CD4+T细胞计数≤200/mm³）比例高达40.2%。

HIV治疗药物的发展历程

1987年，AZT成为第一个获得FDA批准的抗HIV药物，标志着抗HIV治疗的开始[4]。1996年，HAART的引入改变了HIV治疗的格局[5]，显著提高了患者的生存率和生活质量。2006年，首个单一片剂方案（STR）上市，进一步减少药片负担，改善患者依从性。随着治疗的进步，艾滋病已从致命性疾病变成可治疗的慢性疾病，ART从疗效、安全性及易用性三方面更新迭代发展[6-7]。

中国的ART已进入“免费+医保+自费”的“三驾马车”时代，免费治疗可保证所有患者得到基础治疗，医保治疗使患者在基础治疗之上获得不同种类的抗病毒药物，自费治疗为患者的治疗方案提供更多选择。

尽管中国在HIV防治方面取得了一定进展，目药物可及性得到了明显改善，但是需要明确的是目前并没有一劳永逸的治疗方案，临床医生需要考虑患者终身治疗的情境，根据患者的具体情况，如病毒载量、免疫功能、合并症及药物耐药性，为其制定更为精准的治疗方案。

HIV的治疗考量

HIV治疗的考量因素包括启动治疗的时机、治疗方案的选择、患者的个体情况、监测与随访、心理和社会支持等。各国际指南对 HIV 起始时机的推荐逐渐在演变，但趋势相同，即推荐尽早治疗，对于确诊 HIV 感染/艾滋病的患者，结合国际权威指南建议及我国国情和现有经验，推荐诊断后 7 日内快速启动 ART；有意愿且做好准备的患者可在诊断当日启动 ART[8]。对于晚发现的HIV感染者尤其是处于HIV感染疾病晚期的患者要进行各种机会性感染的筛查，应将结核病和隐球菌病的筛查作为临床诊疗常规筛查[9]。

除了HIV常规的随访和监测，“非艾滋定义性疾病的筛查与处理“ 是中国指南提出的 “HIV 感染全程管理”中的重要一环，HIV 患者中各种慢性疾病，如高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、脑血管疾病、非 HIV 相关肿瘤、COPD、非酒精性脂肪肝、骨骼疾病等均需建立慢性病管理档案，并按照相关指南进行筛查和预防处理，并根据患者合并用药的药物间相互作用综合考虑来制定 ART方案[9]。

新的HIV治疗的目标

2014年，UNAIDS 设定了HIV管理目标的宏伟目标[8]，力争在2020年前实现 90-90-90，在 2030 年前实现 95-95-95，即：95% 感染者知道自己的 HIV 感染状态，95% 确诊的感染者接受 ART，95% 接受治疗者达到病毒学抑制。

在2020年，UNAIDS 又对管理目标进行了更新，以期在 2025 年前实现 95-95-95 的目标[9]。除了这三个目标外，Lazarus 等人也提出了第四个目标，即90%的获得病毒学抑制的 HIV 感染者拥有良好的 HRQoL 和幸福感[10]。随着科学技术的进步，HIV治疗的策略和方法也在不断发展，未来的目标可能包括治愈HIV和实现更广泛的预防措施。

参考文献

[1]UNAIDS. (2023). Global AIDS Update 2023: Confronting the Crisis. Retrieved from UNAIDS

[2]World Health Organization (WHO). (2022). HIV/AIDS Fact Sheet. Retrieved from WHO

[3]中国艾滋病性病，2024年9月，第30卷第9期

[4]Atta MG, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Mar 7;14(3):435-444

[5]Pau AK. Infect Dis Clin North Am. 2014,;28(3):371-402

[6] Marco V. Curr Opin HIV AIDS 2019, 14:143–149.  

[7] Lu DY. Infectious Disorders - Drug Targets, 2018, 18, 15-22

[8] 代丽丽 等. 中国艾滋病性病. 2023,07:737–744

[9]AIDS and Hepatitis C Professional Group, Society of Infectious Diseases, Chinese Medical Association, & Chinese Center for Disease Control and Prevention (2021). Zhonghua nei ke za zhi, 60(12), 1106–1128.

[10.]Lazarus et al. BMC Med. 2016;14:94

[11]UNAIDS. World AIDS Day Report 2020. Available at https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/prevailing-against-pandemics_en.pdf. Accessed February 2023.

[12] The Lancet HIV editors. Lancet HIV. 2019;6(12):e807.

作者简介

赵   方

传染病学博士、主任医师、硕士生导师

南方科技大学第二附属医院（深圳市第三人民医院）感染重症医学科副主任

• 中国性病艾滋病防治协会艾滋病药物预防与阻断专业委员会、肿瘤专委会委员及结核专委会秘书

• 广东省基层医药学会（大湾区）传染病专业委员会常委兼秘书

• 广东省医师协会感染病分会青年学组副组长

• 广东省医学会感染病学分会艾滋病学组委员

•  广东省性病艾滋病防治协会艾滋病全程管理专业委员会副主任委员

• 深圳市医师协会感染病医师分会副会长

长期从事艾滋病临床与基础研究，获得广东省医学基金、深圳市科技创新基金、深圳市卫生医学基金等多项基金资助，参与多项国家“十二五 、十三五”重大科技项目项。近5年以第一作者在JAMA、Gastroenterology、JAIDS等知名杂志发表科研论文10余篇。

王福祥教授

主任医师，医学博士，博士研究生导师

南方科技大学第二附属医院（深圳市第三人民医院）感染重症医学科主任，学科带头人

• 中国研究型医院学会感染病专业委员会常委

• 国家卫健委艾滋病医疗专家组委员

• 中国中西医结合学会传染病专业委员会常委

• 中华医学会感染病分会艾滋病学组委员

• 中国性病艾滋病协会学术委员会委员

• 中华医学会医学病毒学分会临床病毒学组委员

• 广东省基层医药学会传染病专委会主任委员

• 广东省医师协会感染病医师分会第五届委员会副主任委员

• 深圳市艾滋病诊疗质控中心主任

主持国家自然科学基金面上项目3项，十三五传染病重大专项子课题，深圳市科创委2020年基础研究重点项目等科研课题15项。参编著作四部。2014年度黑龙江省人民政府科学技术进步奖二等奖（第一名）。发表论文100余篇。