资料来源：肖相如频道，2023-11-26 07:02 发表于北京

导读：赵嫦玲是肖相如老师的六期弟子。她在文中列出的问题，是很多人在学习《伤寒论》时非常容易踩的“坑”，阅读下文，一起寻找答案。

以前我曾反复学习《伤寒论》，古往今来各个医家讲解或注解的书看了不少，但众说纷纭，莫衷一是，读过之后抓不住重点，对很多方剂的理解不够透彻，也不敢运用，书本上所讲的与临床上遇到的问题联系不起来。

近半年通过跟随师父学习《伤寒论》，对《伤寒论》的整体架构、学术思想有了深入、系统、全面的理解，尤其令人振奋的是，明白了学习《伤寒论》的第一要点就是掌握特异性方证。

特异性方证是《伤寒论》的精华，可以达到药到病除的最佳疗效，这正是医疗所追求的最高境界。

《伤寒论》的主要内容是证和方，讨论的是证和方的适用程度，有“主之”、有“宜”、有“可与”，还有“不可与”等不同等级之分。

明白了这点，下功夫背诵主之条文，首先掌握仲景留给我们的宝贵财富“特异性方证”，立刻就抓住了学习重点。

2  恶寒是外感寒邪初期的特征性表现

恶寒与恶风有何区别？

麻黄汤证与桂枝汤证有何异同？

“桂枝本为解肌”，如何理解“解肌”？

风寒表证与风热表证如何鉴别？...

这些都是困扰我多年的问题，临床中一直分不清楚风寒表证和风热表证，也不太会用麻黄汤和桂枝汤，直到听完师父的讲解，才豁然开朗！

“恶寒”与“恶风”均是感受寒邪后的表现，“恶风”是“恶寒”之轻者，二者在机理上是相同的，仅仅是程度的不同而已。

“恶寒”是外感寒邪初期的特征性表现，“有一分恶寒，便有一分表证”，凡是有“恶寒”者，便可确定是太阳病。

在同样感受寒邪的情况下，由于人的体质不同，可以有不同表现。“麻黄汤证”多见于素体壮实、肌腠固密之人，常在感受寒邪较重的情况下发病，其特点是恶寒、无汗、发热、周身疼痛明显、脉浮紧；而“桂枝汤证”则多见于平素体质较弱，肌腠疏松之人，其特点是发热、汗出、恶风、脉象浮缓。

“麻黄汤证”与“桂枝汤证”是太阳病的两种不同类型，两者之间有体质强弱和感邪轻重的不同，其鉴别要点是有汗与无汗。

“桂枝汤证”的体质特点本质上是脾胃虚弱，因为脾胃虚弱导致营卫虚弱，感受寒邪后，寒邪束缚卫气，卫气不能温分肉故恶风，卫外不固，营阴外泄而汗出。

仲景说：“桂枝本为解肌”，解肌的含义即是通过补脾胃而达到调补营卫、协调营卫关系、恢复营卫功能而汗出邪去的治疗方法。明白了这一点，就可以灵活使用桂枝汤，拓展桂枝汤的应用范围。

如第 42 条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”，脉浮弱说明正气不足，太阳病不论是否有汗出，正气不足之人均可用桂枝汤治疗。

所谓的“风热表证”是一个错误概念。热邪的致病特点是“其性开泄”，不会导致肌表卫气郁闭而失去温分肉的功能，因此不会出现“恶寒”。

以往所学的“风热表证”，实际是指温病初起，病因是“热邪”，其特征是只发热口渴，没有恶寒，其病位在“肺”，治疗当用清解肺热之法，不属于太阳病表证的范畴，切不可混同于表证，而误用辛温发汗，以热助热，重伤津液。

3 《伤寒论》中没有半表半里的概念

“半表半里”这个词让我困惑了三十多年，从本科阶段初学《伤寒论》开始，一直到工作多年后，每次遇到这个词都令我感到难以理解，“半表半里”像是一个描述人体解剖部位的名词，具体是指人体的什么部位呢？

它与少阳病有何关系？

它是用来描述少阳病的病位呢，还是用来描述病机呢？

如何理解少阳病的本质？

因为“半表半里”这个概念，让我对少阳病的理解受到很大干扰。听了师父的讲解，如拨云见日，恍然大悟！

《伤寒论》里原本没有“半表半里”这个概念，少阳病和“半表半里”没有任何关系！

原文第 97 条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，这一条清楚地表明少阳病的病位、病性和病机。

少阳病是伤寒过程中正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正邪分争，相持不下的阶段，是伤寒由邪实向正虚变化的过渡阶段，其性质为半实半虚、半寒半热，但实多于虚、热多于寒。

少阳包括了足少阳胆经和手少阳三焦经，分布在人体的侧面，因此少阳病会出现胸胁苦满、咽干、目眩、目赤、两耳无所闻、头痛等少阳经脉不利的表现。

可见没有“半表半里”这个概念的干扰，回归原文，对少阳病的理解就变得简洁明了。

4  中西医理相结合，揭示千古疑案厥阴病

《伤寒论》的厥阴病篇历来被称为“千古疑案”，自古以来，各个注家或存疑、或回避、或猜测、或模棱两可，找不到一条清晰的主线，理解起来非常吃力。

师父站在现代医学的视角，解读了厥阴病，中西医理融会贯通，令人信服！

厥阴病是伤寒最后的厥证阶段。外感病的发生始于太阳，因为太阳主表，外邪不经太阳则无由进入人体，外感病的死亡则在厥阴，因为厥阴是人体阴阳之气交替转换的阶段。

厥阴病的本质是“阴阳气不相顺接”，是阴阳气失去相对平衡，不能相互贯通而造成了厥阴病的发生。

厥阴病的特点是“厥”，即手足冷向肘膝关节方向发展，是向心性的逆向发展，这是人体阳气逐渐衰竭、阴阳即将离决的征兆。

人体温度的维持依赖于血液循环，心脏是血液循环的动力，如果手足冷逆向发展，是心脏功能衰竭的表现。如此解读厥阴病，有理有据，符合事实。

厥阴病篇讨论了热厥、寒厥以及厥阴病的类似证。

热厥与感染性休克相类似，寒厥与失液性休克或感染性休克微循环衰竭相类似。

仲景对热厥的治疗采用清法和泻法，与现代医学治疗感染性休克的抗感染治疗类似。

对寒厥的治疗，如果是由阳虚转化过来的寒厥，用温补法治疗，与现代医学对失液性休克的治疗采取补液疗法有相通之处。

而对于由热厥转化而来的寒厥，则认识到此类厥证非常危重，很难治疗。

《伤寒论》中处处是珍宝，师父的讲课，如同带领我们去探寻宝藏，以上的总结是我获得的几粒珍宝，是我在学习中最受启发的几点。

近半年来，我在临床中不断实践，诸如桂枝类方、柴胡类方、泻心类方、苓桂剂等等，各类方剂用得越来越频繁，也越来越得心应手，取得了较好的疗效，也赢得了患者的认可和好评。

【后记】

这半年多是令我终生难忘的一段时光。就在今年二月份，当我怀着急切而兴奋的心情开始师门课程的学习时，我的丈夫突然被确诊出身患重病，我非常担忧，承受了巨大的压力。

半年多的时间，我一面奔波于医院，一面忙中偷闲听课、背诵条文、完成作业。讲义和练习册总是带在身边，很多课程和作业是在病房里或动车上完成的。

半年来陪护爱人、四处奔波使我身心疲惫，但《伤寒论》的学习不但没有成为负担，反而让我身心安宁，成为我在艰难处境中的一份乐趣和享受。

每当久存心中的困惑在老师的课程中得到解答，我就深感喜悦！