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孤立性肺结节 及肺癌体检

已有 2889 次阅读 2018-4-6 15:32 |系统分类:科研笔记

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孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)定义为被肺实质包绕的直径≤3 cm的圆形/类圆形不透明影。大多数吸烟者的薄层CT扫描均可以发现SPN,其中大部分直径<7 mm。

在过去,如偶然发现此类结节临床采用2年以上随访,包括3,6,12,18,24个月的CT随访。该方案使随访者接受的辐射量增加。

结节形态特性,如形状、边缘特征、空洞、位置等难以准确鉴别良恶性结节。

Fleischner学会2005年 指南指明所有4 mm或更小的结节中至少99%为良性;当结节直径为5~9 mm时,最佳策略是随访。随访检查的时间点依据结节大小(4~6,6~8 mm)和患者病史而不一,特别是是否存在恶性肿瘤低危/高危因素。

直径>8 mm的非钙化结节高度提示恶性肿瘤,此时应考虑额外检查如造影剂增强CT, 正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET),经皮肺穿刺活检,胸腔镜切除术或电视辅助胸腔镜切除术。

结节大小与恶性肿瘤概率二者呈正相关性已被明确证明 [5,11-15]。常用标准大小值是结节最具代表性区域最大和最小横截面直径的平均值。基于8个大型普查试验的荟萃分析显示是否为恶性概率取决于结节大小:结节5 mm或更小时恶性概率为0%~1%, 结节大小在5~10 mm之间时恶性概率为6%~28%;结节20 mm或更大时恶性概率为64%~82%。

即使在吸烟者中,所有<4 mm的结节最终证实为致命癌症的百分比也非常低(<1%),而8 mm范围结节该百分比约10%~20%。

Fleischner协会2005年指南(表1)声明所有4 mm或更小的结节中至少99%是良性的。此类小阴影在薄层CT扫描中很常见,因而不推荐对每个病例进行CT随访;针对结节形态可疑或高风险病例, 应考虑一次12个月内的随访扫描[23]。

全文见附件

LCBL-2015-ZL-5-solitary pulmonary nodule.pdf


对于无吸烟等危险因素的人群,不建议低剂量CT肺体检。


The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) posted draft recommendations in the summer of 2013 and on December 31, 2013 issued Grade B recommendations for LDCT screening in high-risk individuals defined as those age 55 to 80 with at least a 30 pack-year history of smoking who either continue to smoke or have quit within the past 15 years.

Moyer VA. Screening for lung cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2014;160:330–338

肺癌低剂量CT体检高危人群为 55-80 岁+每年吸烟 >30包 +现在吸烟人群或者15年内停止吸烟的人。


https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/lung-cancer.html

The AAFP concludes that the evidence is insufficient to recommend for or against screening for lung cancer with low-dose computed tomography (LDCT) in persons at high risk for lung cancer based on age and smoking history. (2013)

2013 的美国家庭医生指南,认为没有依据支持或者反对 对于肺癌高危人群 (基于年龄及吸烟历史) 进行低剂量CT 肺癌体检。



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