小肠细菌过度生长治疗注意事项

忽略其它肠道感染

1、忽略存在其它肠道感染

有些情况，小肠细菌过度生长不是唯一的原因，可能同时还有其它的问题，特别是小肠真菌过度生长可以表现出和小肠细菌过度生长一样的症状，如果不做粪便检查无法区分。如果治疗小肠细菌过度生长的方案不起作用，需要考虑存在小肠真菌过度生长并发症的可能性。如果治疗方案只专注于用抗菌药物清除小肠细菌过度生长和缓解症状，可能有暂时的帮助，但很快症状还会出现。为了获得长期的治疗效果，必须考虑同时存在并发感染的可能性。

有小肠细菌过度生长并不排除其他肠道感染。除了可能有真菌感染，也可能还有霉菌、病毒、寄生虫、幽门螺杆菌、梭菌或其他细菌感染。对治疗效果不明显的患者，需要考虑排除其它微生物感染的可能性和彻底评估小肠状态，寻找肠道感染的其他来源。

小肠细菌过度生长经常不是单独存在，往往存在其它肠道感染如真菌感染（常见的有白色念珠菌感染、酵母菌感染等）、括寄生虫感染（如人芽囊原虫感染和脆弱双阿米巴感染等），或致病菌细菌感染（如幽门螺杆菌感染或柠檬酸杆菌感染等），或病毒感染。而当肠道同时存在其它感染时，小肠细菌过度生长的治疗通常效果要差得多。因此，在治疗小肠细菌过度生长时，不仅要用氢和甲烷呼气实验检查小肠细菌过度生长，还需要考虑做粪便检查，了解是否同时存在真菌、寄生虫和病毒感染的可能性。如果同时存在这些感染，需要同时解决这些肠道感染，或者先介绍这些感染，然后再解决小肠细菌过度生长问题。

在治疗上，抗生素的作用靶点明确，效果单一，抗菌草药机制不清，多靶点，有同时杀灭细菌和其它微生物的作用，这也是为什么在西方世界开始逐步采用抗生素和草药结合治疗小肠细菌过度生长的原因。

2、肠道寄生虫感染也可能存在

小肠细菌过度生长同时还可能存在其它严重的肠道感染。如人芽囊原虫和脆弱双孢霉等寄生虫或幽门螺杆菌或柠檬酸杆菌等细菌感染。对小肠细菌过度生长得到控制，氢和甲烷呼气实验转为阴性，但是症状没有改善的患者，更需要考虑小肠真菌过度生长和寄生虫感染的可能性。当有寄生虫肠道感染存在时，和并发的寄生虫感染。也有采用先解决寄生虫肠道感染，然后再解决小肠细菌过度生长问题。

常见的肠道寄生虫有蛲虫、蓝氏贾第虫、十二指肠钩虫、美洲线虫、溶组织内阿米巴、蠕虫病，或蛲虫等。甲硝唑具有抗菌和杀虫的作用，主要用于厌氧菌的感染于阿米巴原虫以及滴虫感染的治疗。的同时存在细菌和寄生虫感染，利福昔明联合甲硝唑是一种值得考虑的选择。另外，利福昔明也可以考虑联合使用阿苯达唑（albendazole）、甲苯咪唑（mebendazole）和吡喃氨酸盐（pyrantel pamoate）、吡喹酮（Praziquantel，或Biltricide）等。有许多天然草药具有强大的抗寄生虫特性，如艾草、牛至油、黑胡桃、小檗碱、柚子籽提取物、木瓜籽、南瓜籽、大蒜等。

治疗寄生虫感染时，需要注意的是贾利希-赫氏反应（Jarisch-Herxheimer Reaction）的可能性。在杀死并消灭寄生虫时，它们会在死亡时会快速释放出大量毒素。在这段时间内，如果没有适当的肝脏支持，身体会对这种毒素负荷增加做出不舒服的排毒症状的反应，比如头痛或当前症状的恶化。需要注意的是，治疗寄生虫感染先从低剂量开始，根据患者的反应逐步提高剂量，尽可能避免这贾利希-赫氏反应。对有肝脏疾病的患者更要甚至考虑。

贾利希-赫氏反应是在治疗期间，体内大量有害微生物死亡释放的内毒素样产物的反应。有效的抗菌治疗导致细菌细胞膜溶解，随后释放到血液中的细菌毒素，导致全身炎症反应。严重的贾利希-赫氏反应可能危及生命，因为它们会导致血压显著下降，并导致急性多器官损伤，最终导致衰竭。

3、多重感染的长期用药考虑

由于小肠真菌过度生长、结肠肠道菌群失衡、寄生虫感染，甚至幽门螺杆菌都能引起与小肠细菌过度生长相似的症状。激素失衡和脑-肠轴功能障碍也可能是肠道症状的主要驱动因素。有很多情况会出现类似小肠细菌过度生长的症状，造成混淆，或重叠。寄生虫症状可以类似小肠细菌过度生长的症状，如腹胀、便秘或腹泻、食物过敏或敏感性提高、疼痛。对食物高敏感也会出现类似小肠细菌过度生长的症状，如引起局部和全身的反应，如疼痛、腹胀、腹泻、气胀、便秘、头痛和皮疹、以及其他症状等。食物过敏可能是酵母过度生长的迹象，也可能是由于过去的小肠细菌过度生长或其他问题对肠道造成的损害。小肠真菌过度生长的症状也和小肠细菌过度生长非常相似。

如果没有氢和甲烷呼气实验和粪便检查，凭患者的症状，有可能误诊。根据症状、实验室和病史综合后得到准确的诊断是制定清除小肠细菌过度生长的最佳策略的关键。小肠细菌过度生长有时很顽固，需要设计综合治疗的策略，对顽固的小肠细菌过度生长，一轮又一轮的使用抗生素和抗菌草药，反而会更进一步破坏肠道的平衡。有些人错误地认为长期使用草药是安全的，但随着时间的推移，这些药物仍然会严重破坏大肠微生物。

对于抗生素，通常一个疗程不超过2周，但有些病例需要4周。尽量避免连续服用抗生素超过一个月。对于草药，通常一个疗程不超过2个月，在少数情况下，可能需要3个月。低FODMAP饮食，除非有人有症状，而且饮食可以控制症状。一个疗程也不宜超过6-8。如果在治疗后仍然有症状，需要重做氢和甲烷呼气实验的测试，看看有没有变化。根据症状和检测结果重新评判治疗方案，做适当的调整。

某些益生菌具有抗菌的作用，特别是芽孢杆菌的许多菌株可以产生抗菌化合物，可以清除过度生长的细菌，同时帮助优化大肠环境。抗生素与抗菌草药结合有抗菌作用的益生菌从多个角度加大清除细菌的力度。