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为人父母,小儿疫苗怎么选? 精选

已有 2374 次阅读 2017-5-19 05:01 |个人分类:科普|系统分类:科普集锦|关键词:疫苗 HPV 脊灰

初为人父,女儿打疫苗时的很多选择猝不及防,草草做了决定。事后查了些资料,各种说法都有,但是背后的依据都是恕不奉送,也就无法判断哪种更权威。现在想想,如果能有系统的针对性的疫苗选择分析就好了,而且最好列上原始资料,供像我这样的科学神经质查查出处。于是我自己做了一个,尽量给出说法的来源,而且尽量保证出处一定权威,供大家自己判断。说明下,大多数引用来自世界卫生组织(WHO)的网页,其它来自各国政府官方网站,还有专业文献。大家自己在查重要的健康信息时,看到网址为.com的自动忽略吧,不靠谱的东西太多了。

国内的小儿疫苗分一类和二类,一类是国家免费提供的[1],二类则是需要自费并自愿接种的。由于年轻人更关注自己孩子的健康(没有统计学依据,只是觉得子女数量比以前更少所以得到更多的照顾),而且国家提升疫苗接种证的地位(和求学参军甚至出国挂钩),所以疫苗打不打已经不是问题,问题是怎么选。一类疫苗是国家规定的,大家都没有选择的空间。需要强调的一点是,接种站提供的一类疫苗的生产商也是接种者不能选择的(我们不知道各地接种站是如何选择具体一类疫苗生产商的,这是个有趣的问题)。所以在疫苗选择上,为人父母者常常面对的是两个选择,

一是一类疫苗中有二类的替代品时如何选,

二是二类疫苗要不要选,选哪些。

两种极端的方式是或者只打一类,或者所有疫苗都打并选最贵的。但是因为经济和风险的博弈,更多的人在两种方式之间犹豫折衷。那么到底如何选择呢?


一类中脊灰灭活和减毒怎么选?

先说一类疫苗的选择问题。

一类疫苗有选择的首先是灭活脊灰疫苗(IPV)和减毒脊髓疫苗(OPV)。OPV比IPV便宜方便而且免疫效果好,但是有一定几率导致脊髓灰质炎也就是小儿麻痹,几率有多大呢?1/240万[2]。

目前我国脊灰疫苗接种采用1+3的模式,也就是1针IPV+3针OPV(注意下,2016年5月1日起,所有的三价OPV即tOPV不再使用,取而代之的是二价OPV即bOPV)。但是接种站有时可能会告诉你第1针IPV免费,后面3针可以选免费的OPV滴剂,也可以自费选择IPV。选择就在这。

因为OPV本身有1/240万的几率导致脊髓灰质炎,所以WHO建议仅使用OPV的国家至少加上1针IPV [2]。通常的做法是1-3针IPV后面加上1-3针OPV[3]。一般情况至少先期2针IPV随后OPV才能减少OPV导致的脊灰。所以国际上很多发达国家的先期IPV都至少是2针,如百慕大接种2+2,以色列接种3+3的。这样的做法也无法完全避免疫苗导致的脊髓灰质炎,但是几率会下降至少一半。想完全避免疫苗导致的脊灰,只能全选IPV。

总之,脊灰是少数几乎被人类消灭的疾病之一,发病率极低。完全OPV导致脊灰的几率大约是1/240万。我国的免费1+3是比完全OPV好。2+2能把脊灰几率再降一半以上。条件更好的可选全选4针IPV

一类中乙脑灭活和减毒怎么选?

乙脑减毒疫苗不会导致乙脑。虽然相关的研究还在继续,但是已有的结果支持疫苗是安全的[4]。

乙脑减毒疫苗是我国生产的,始于1988年,价格低廉,原来只在我国使用。尼泊尔在1999年,韩国在2001,印度在2006,泰国在2007相继使用我国生产的乙脑疫苗。

所以乙脑没什么可说的,选免费的一类减毒疫苗就行。

一类中甲肝灭活和减毒怎么选?

甲肝减毒疫苗也是中国生产的,2007年纳入国家免疫计划,虽然WHO没有安全性的相关说明,但是这种疫苗在国内已经使用了至少1000万剂,没有发现不良效应,现在使用的远远不止这个数字。2005年印度开始使用这种疫苗[5]。

所以甲肝减毒疫苗基本没有问题。

一二类疫苗如何划分?

回答二类疫苗选择的问题要先看看我国的一,二类疫苗如何划分的。

先看看世界卫生组织(WHO)的推荐。

WHO推荐的常规疫苗计划比中国多乙型流感嗜血杆菌(Hib),肺炎(PCV13),轮状病毒(Rotavirus)和HPV疫苗,少乙脑,腮腺炎,流脑和甲肝疫苗[6]。要说明的是,乙脑疫苗在WHO的地区性疫苗推荐里;流脑和甲肝疫苗在WHO的高危人群疫苗推荐里;而腮腺炎在WHO的特定情况下疫苗推荐里面。所以WHO推荐而我国未列入一类疫苗的,包括Hib,肺炎,轮状病毒和HPV疫苗。

欧美列强的疫苗计划如何呢?

美国并不强制而是推荐疫苗接种,也不区分一类二类。针对18岁以下人群的推荐免疫中[7],比中国多的是Hib,肺炎球菌结合,轮状病毒,HPV,流感(IIV),水痘(VAR),流脑除A/C外的更多亚型,还有23价肺炎疫苗;比中国少的是卡介苗和乙脑疫苗。

德国也不强制接种疫苗,具体推荐接种疫苗和美国基本一样,但是没有甲肝和23价肺炎疫苗[8]。

传染性疾病有地域性,看看我们的邻国的情况。

日本和中国一样,疫苗分为一类(Routine)和二类(Voluntary)。一类中比中国多Hib,肺炎,水痘,和HPV疫苗,少腮腺炎,流脑和甲肝疫苗。二类的疫苗包括流感,腮腺炎,甲肝,轮状病毒和流脑疫苗[9]。

那我国的台湾和香港疫苗是什么情况呢?

台湾的疫苗推荐(2016年1月版本)比大陆多Hib,肺炎结合,轮状病毒,流感疫苗,比大陆少流脑。需要说明台湾2014年的免疫计划还没有肺炎结合疫苗,是2016年计划加上去的。

香港比大陆多肺炎,水痘疫苗,少乙脑,流脑和甲肝疫苗[10]。

综上可以看出,我国疫苗的一二类划分是国家理想与现实折衷的结果。理想上应该接种尽可能多的疫苗,比如不差钱的欧美国家,但是现实是疫苗价格不菲,国家承受能力有限,所以分为免费的一类和自费的二类,比如我国。当然一二类不是固定不变的,随着有些传染病的消失,相应的一类疫苗可能下架;而随着国家的强大和经济的好转,很多原来是二类的疫苗现在已经变成一类。

二类疫苗怎么选?

二类疫苗中,WHO推荐以及大多数国家接种的主要是Hib,肺炎,轮状病毒,水痘和HPV疫苗。那么这些疫苗怎么选?如果想选其中几种,哪种可能优先呢?

HPV

HPV是一个以往关注度不是很高的疫苗,但是现在越来越多人注意到这个疫苗。国内很多女性趁着去香港旅游的机会接种HPV疫苗。

HPV值得关注。HPV感染是全球最普遍的性传播传染病,在所有年龄的女性中发病率为11.7%,在25岁以下女性发病率更高达到24%[11]。HPV导致的宫颈癌是女性中发病率第二的癌症,而99%以上的宫颈癌是HPV感染导致的。HPV还能导致其它类型的癌症如头颈癌以及尖锐湿疣[12]。

HPV不仅在女性中传播,在男性中也有,而且发病率不低,非洲撒哈拉地区的男性HPV感染率从19.1%到100%。

中国食品和药品管理局在2016年7月批准了葛兰素史克的HPV疫苗Cervarix,这也是通过中国认证的第一个宫颈癌疫苗,这个疫苗针对9-25岁的女孩,6个月内接种3针。Cervarix估计在17年出国内有售。

考虑到我们生在一个如此开放的社会,女孩接种HPV还是很有必要的。需要注意,HPV疫苗在女孩9-13岁时接种效果最好。

肺炎

根据WHO的2012年3月的统计结果,2008年全球因肺炎球菌导致的5岁以下儿童死亡为476,000例,占5岁以下儿童死亡率的5%[13]。

肺炎球菌有很多不同亚型。肺炎疫苗都是针对多个肺炎球菌亚型的疫苗。分结合疫苗PCV7,PCV10和PCV13,还有多糖疫苗PPV23。字母后面的数字表示预防的肺炎球菌亚型的数量。

PCV7已经不再用了。现在常用的是PCV13,也就是大名鼎鼎的沛儿13,由辉瑞公司生产,就是很多母亲带着出生不久的孩子去香港打的肺炎疫苗。

PCV13不仅小孩能打,成人也可以打。

PPV23能对抗更多的肺炎球菌亚型,但主要是给成人用的,对儿童无效。

PCV13今年4月份进入国内市场,是一个好消息。但是每个城市都能用上还要一段时间。

在网上看PCV13在香港是1080港币一针,国内接种价格大约800一针。德国的PCV13是79欧元一针。

有机会接种PCV13不能错过

Hib

根据WHO的2012年3月的统计结果,2008年全球因Hib导致的5岁以下儿童死亡为199,000例子,占5岁以下儿童死亡率的2%[13]。

所以Hib几率不低。

轮状病毒疫苗

WHO2004年的估计,全球每年因轮状病毒导致的5岁以下儿童的死亡是527,000例,高于肺炎和Hib。但是轮状病毒导致的死亡主要发生在低收入国家[14] 。

WHO提到的轮状病毒疫苗是葛兰素史克的Rotarix和默克的RotaTeq[15]。两种都是减毒口服疫苗,安全可靠,得到美国食品和药品管理局的批准。

除此之外,还有印度的Rotavac,越南的Rotavin-M1和中国的lanzhou lamb,没错兰州不光有拉面还有疫苗。以上3种疫苗的可靠性没有查到太多文献。

水痘疫苗

水痘致死的几率非常低,没有太多可说的。

参考信息

1.     中国卫计委「国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2016年版)」。http://www.moh.gov.cn/jkj/s3581/201701/a91fa2f3f9264cc186e1dee4b1f24084.shtml

2.     世界卫生组织(WHO)脊灰疫苗介绍http://www.who.int/ith/vaccines/polio/en/

3.     减毒和灭活脊灰介绍https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4603.pdf

4.     乙脑疫苗介绍http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/JE_vaccine_rates_information_sheet.pdf

5.     甲肝疫苗介绍http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hepatitisa/Jun_2010/en/

6.    WHO推荐常规疫苗。WHOrecommendations for routine immunization - summary table I. http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/data/en/

7.     美国国家免疫规划疫苗。Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged18 Years or Younger, UNITED STATES, 2017. 美国疾病预防控制中心https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf

8.     德国国家免疫规划疫苗。http://www.rki.de/EN/Content/infections/Vaccination/recommandations/recommendations_node.html

9.     日本国家免疫规划疫苗。http://japanhealthinfo.com/child-health-and-childcare/vaccination/

10.  香港免疫规划http://www.fhs.gov.hk/english/main_ser/child_health/child_health_recommend.html

11.  WHO关于HPV的信息http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255353/1/WER9219.pdf?ua=1

12. WHO关于HPV的信息http://www.who.int/immunization/topics/hpv/en/

13.  WHO肺炎和Hib的信息http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/Pneumo_hib/en/

14.  PCV 13 信息 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/90380/1/WHO_IVB_13.10_eng.pdf

15.  轮状病毒疫苗信息http://www.who.int/immunization/topics/rotavirus/en/

原文链接:http://mp.weixin.qq.com/s/Dc5FuOZ8wbuNQ9_hBy9qXA


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