• 研究背景

髋部骨折已成为全球老年人群的重大健康危机。2019 年，全球 55 岁以上成年人中新增髋部骨折病例达 960 万，发病率为每 10 万人 681 例。尽管外科治疗技术不断进步，患者一年死亡率仍高达 15%-30%，且不足半数幸存者能恢复骨折前的功能状态。来自意大利 Università Cattolica del Sacro Cuore 的 Silvia Andaloro 博士团队在 Medical Sciences 发表的综述，打破了将髋部骨折视为单纯骨科损伤的传统认知，揭示其作为全身性疾病的本质，为临床诊疗提供了全新视角。

图1. 老年人髋部骨折的主要风险决定因素。

注：髋部骨折的发生是生物、药物、环境和社会因素共同作用的结果，其中骨质疏松、肌少症、衰弱、多重用药和居家环境隐患是核心风险因子。

• 从局部损伤到全身失衡：髋部骨折的系统性影响

髋部骨折在老年人中绝非孤立的机械性损伤，而是机体脆弱性的集中体现和系统性衰退的催化剂。骨折创伤与术后制动会触发一系列连锁反应：下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴激活，IL-6、TNF-α 等分解代谢细胞因子释放，引发全身性炎症反应；免疫衰老导致 T 细胞功能受损、中性粒细胞趋化性降低，增加感染风险；肌肉废用性萎缩与骨量流失相互加剧，形成“衰弱循环”。

更值得关注的是，髋部骨折可能加速生物衰老进程。研究发现，术后一年内死亡的患者，其血液和骨骼的 DNA 甲基化年龄比实际年龄平均高出约 17 岁，细胞衰老标志物在术后 12 周仍持续升高。这种全身性的病理生理改变，使得骨折后并发症风险显著增加，包括谵妄、肺炎、静脉血栓栓塞等，进一步恶化预后。

• 多学科协同：髋部骨折的现代化管理模式

应对髋部骨折的系统性挑战，需要从单一骨科治疗转向多学科整合照护。 orthogeriatric 联合诊疗模式 (骨科与老年科协作) 已被证实能有效改善结局，与传统骨科治疗相比，可降低 28% 的住院死亡率、14% 的一年死亡率和 19% 的谵妄发生率，同时缩短 1-7 天住院时间。

该模式的核心在于个体化综合干预：术前通过全面老年评估筛查衰弱、营养不良、认知障碍等潜在问题；术后优先控制疼痛、预防谵妄，在 24-48 小时内启动早期活动，避免过度制动；营养支持贯穿全程，补充蛋白质和维生素 D 以对抗分解代谢；康复训练需兼顾运动功能恢复与心理支持，缓解患者对跌倒的恐惧。对于出院后患者，过渡性护理至关重要，通过家庭访视、远程监测等方式，衔接医院与社区康复，减少再入院风险。

• 未来方向：精准化与智能化的创新探索

当前髋部骨折治疗仍面临诸多争议与挑战，个性化医疗成为突破方向。手术方式选择需结合患者衰弱程度与生物年龄，双动头全髋关节置换等新型术式在平衡 mobility 与安全性方面展现潜力。生物标志物的应用有望实现风险分层，IGF-1、肌抑素、炎症因子等指标可预测康复轨迹，为治疗方案调整提供依据。

数字健康技术正在重塑康复管理模式。远程康复、可穿戴设备监测等干预手段，已被证实能改善患者功能表现，提高日常活动量，降低跌倒相关再入院率。机器人辅助手术、术中导航等技术则提升了手术精准度，减少软组织创伤，尤其适用于高龄脆弱患者。未来研究需进一步明确不同人群的最优治疗策略，验证衰老标志物的临床价值，推动整合照护模式的规模化应用。

髋部骨折的本质是老年人生理储备下降的系统性表现，其管理需超越骨折修复本身，聚焦整体功能恢复与生活质量提升。通过多学科协作、个体化干预和技术创新的深度融合，有望打破“骨折 - 衰弱 - 失能”的恶性循环，实现健康老龄化的核心目标。

阅读英文原文：https://www.mdpi.com/2076-3271/13/3/89

• Medical Sciences 期刊介绍

主编：Prof. Dr. Antoni Torres, Universidad de Barcelona; Instituto de Salud Carlos III, Spain

期刊旨在发表基础、转化和临床医学各方向的研究，主要刊发疾病发病机理、转化研究、实验室和动物研究、药理学、临床医学、流行病学和健康改善策略等领域的最新研究成果。目前已被 PubMed、PMC、MEDLINE、DOAJ 等重要数据库收录。

2024 Impact Factor：4.4

2024 CiteScore：8.7

Time to First Decision：18.7 Days

Acceptance to Publication：2.8 Days

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/medsci