前言

超重 (Overweight) 一直是让不少当代人头疼的问题，还会增加肾结石形成的风险。尽管减轻体重可能会影响泌尿结石的风险因素，但有关不同饮食减肥策略的影响的研究依然不多。德国波恩大学医院泌尿系的 Roswitha Siener 及其合作者在 Nutrients 发表研究成果，通过随机对照研究比较了添加 (MR组) 或者不添加 (C组) 代餐 (meal replacement) 的限制能量摄入的饮食方案对超重女性形成结石的风险因素的影响。结果表明，两组受试者的体重都显著下降，但 MR 组的相对体重下降率和应答率都更高。此外，虽然两组受试者体内草酸钙的相对过饱和度明显下降，但只有 MR 组受试者血清尿酸浓度明显下降，尿酸相对过饱和。也就是说，添加代餐的能量限制改良饮食比单独的能量限制改良饮食具有更显著的健康优势。

研究背景

研究人员将 105 名年龄为 18~60 岁、体重指数在 27.0~39.9 之间、无尿道结石病史的女性分为 MR 组和 C 组。经过 12 周的饮食减肥干预后，研究人员评估了 78 名完成干预的受试者 24 小时尿液和血液样本，并与基线数据 (表 1) 比较，以了解尿石形成的风险因素的变化。

表 1. 受试者基线数据。

研究结果

◉ 人体测量指标和临床特征

经过饮食干预，第 12 周时 C 组和 MR 组受试者的绝对体重都显著下降，组间无显著差异。但是，12 周时 MR 组受试者的相对体重减轻率和应答率 (体重减轻 > 5%) 都明显高于 C 组。此外，在饮食干预期间，两组受试者的脂肪肝指数 (Fatty Liver Index，FLI)、身体质量指数 (Body Mass Index, BMI)、腰围、臀围和大腿围都显著下降，且下降幅度几乎一致。饮食干预 12 周后，C 组和 MR 组的绝对和相对体脂量 (Body Fat Mass，BFM)、绝对体细胞量(Body Cell Mass，BCM) 和绝对去脂体重 (Lean Body Mass，LBM) 显著降低，而相对 BCM (%)、相对 LBM (%) 和相对 ECM (%) 都显著升高。此外，两组患者收缩压和舒张压均显著下降。

◉ 心血管系统代谢风险

受试者的心脏代谢风险状况的变化见表 2。两组中腰围 > 88 厘米和 FLI ≥ 60 的参与者人数都显著减少，但是只有 MR 组中，收缩压 ≥ 130 mmHg、舒张压 ≥ 85 mmHg或血压 ≥ 130/85 mmHg 受试者所占比例显著下降。

表 2. 超重女性在基线和饮食干预后的心脏代谢风险的变化。

◉ 临床化学与生化特征

饮食干预后，C 组和 MR 组受试者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇水平显著下降。12 周后，组间和组内的血清葡萄糖、糖化血红蛋白和血清甘油三酯水平没有变化；C 组和 MR 组的血清皮质醇浓度明显增加，总抗氧化能力保持不变；虽然两组受试者谷氨酰转肽酶活性都明显下降，但仅 C 组受试者的谷丙转氨酶活性明显下降；MR 组的血清尿酸水平降低，叶酸增加。此外，在饮食减肥干预期间，C 组受试者的高半胱氨酸和肌酐增加，而肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate, GFR) 下降。

◉ 尿液成分

C 组和 MR 组受试者在减肥干预期间尿量明显增加 (表 3)，草酸钙相对过饱和度明显降低，组间无差异。此外，MR 组尿密度和尿酸相对过饱和度明显下降，而其他泌尿参数未见变化。C 组受试者 12 周后 BMI 与尿柠檬酸盐排泄呈显著负相关，其他 24 h 尿参数与 BMI 无相关性。此外，饮食干预前后，BMI 和肾小球滤过率之间都无相关性。

表 3. 基线和 12 周减肥干预后，受试者的 24 小时尿液成分。

研究总结

综上所述，本研究结果表明，这两种饮食减肥策略都是安全有效的减肥方法。MR 组的依从性高于 C 组。两种饮食干预都能显著降低草酸钙的相对过饱和程度。其中，含代餐的能量限制改良饮食还可显著降低血清尿酸浓度和尿酸相对过饱和。此外，两组患者的心脏代谢风险均受到积极影响。最后，添加代餐的能量限制改良饮食比单独能量限制方案具有显著的优势。

原文出自 Nutrients 期刊

Siener, R.; Ernsten, C.; Bitterlich, N.; Alteheld, B.; Metzner, C. Effect of Two Different Dietary Weight Loss Strategies on Risk Factors for Urinary Stone Formation and Cardiometabolic Risk Profile in Overweight Women. Nutrients 2022, 14, 5054. 

Nutrients 期刊介绍

主编：Lluis Serra-Majem, University of Las Palmas de Gran Canaria, Spain; Maria Luz Fernandez, University of Connecticut, USA

期刊主题涵盖常量营养素、微量营养素、生物活性营养素、运动营养、公共卫生和饮食相关疾病等学科领域。

2021 Impact Factor：6.706

2021 CiteScore：7.9

Time to First Decision：17.2 Days

Time to Publication：38 Days