心脏手术后体外心肺复https://www.ebiotrade.com/newsf/2026-1/20260103000814400.htm

您好，您提到的“心脏手术后体外心肺复”，很可能是指心脏手术后患者出现紧急情况时使用的 “体外心肺复苏”​ ，英文简称 ECPR。

这通常是一个危急且复杂的医疗情况。下面我为您详细解释这是什么、为什么需要、以及一般的过程和后续。

核心概念：什么是体外心肺复苏？

体外心肺复苏​ 是指在患者发生心脏骤停，常规的心肺复苏无效时，快速建立体外膜肺氧合（ECMO）系统，用机器来替代患者的心脏和/或肺功能，为抢救生命和后续治疗争取时间的救命技术。

在心脏手术后，ECPR的应用场景通常是：

患者刚从心脏大手术（如冠脉搭桥、瓣膜置换、大血管手术等）中恢复，在重症监护室（ICU）内病情突然恶化，发生严重的心律失常、心源性休克或难治性心脏骤停，药物和常规复苏无效，此时医疗团队会考虑启动ECPR。

为什么在心脏手术后需要这个？

1. 心脏处于“顿抑”状态：手术本身、心脏停跳液、缺血再灌注损伤等都可能导致术后心肌收缩力严重下降，心脏无法有效泵血。

2. 突发严重事件：如术后冠状动脉桥血管急性闭塞、人工瓣膜功能障碍、严重心律失常、或难以控制的大出血等。

3. 为治疗赢得“黄金时间”：ECMO可以立即恢复全身的血液循环和供氧，保护大脑和其他重要器官，同时为医生诊断根本原因（如通过冠脉造影）和实施针对性治疗（如再次手术、放置支架、调整药物）创造机会。

典型过程是怎样的？

这是一个多科室团队（心脏外科、ICU、体外循环、超声科等）紧密协作的抢救过程，通常包括以下几个阶段：

1. 决策与启动

• 患者发生心脏骤停，常规高级生命支持（包括药物、电除颤）无效。

• 心脏外科和ICU团队快速评估，认为病因是可逆的（如血管问题、急性心衰），且有ECPR适应症，无绝对禁忌症。

• 与家属紧急沟通病情和抢救方案。

2. 快速建立ECMO

• 在持续胸外按压或开胸心脏按压下，由经验丰富的医生（通常是心脏外科或血管外科医生）在患者的大血管（最常见是股动静脉）进行插管。

• 管路连接至已预充好的ECMO机器，启动转流。一旦转流成功，患者的血液循环和氧合将由机器维持，可以停止胸外按压。

3. 稳定与诊断

• 患者连接ECMO后，生命体征（血压、血氧）会逐渐稳定。

• 医疗团队会立即进行一系列检查以明确心脏骤停的根本原因：

• 床旁心脏超声：评估心脏收缩/舒张功能、瓣膜情况、心包有无积液。

• 血管造影：检查桥血管或自身冠脉是否通畅。

• 实验室检查：评估内环境、凝血功能、器官损伤指标。

4. 病因治疗与器官支持

• 根据诊断结果，进行针对性治疗：

• 介入治疗：如对堵塞的血管进行球囊扩张或支架植入。

• 再次开胸手术：如重新吻合桥血管、清除血块、修复出血等。

• 药物调整：强心、抗凝、抗感染等。

• 在ECMO支持下，心脏和肺部得到休息，同时用药物、IABP等辅助心脏功能恢复。

5. ECMO运行管理

• 这是一个精细的过程，需24小时监测抗凝、流量、氧合、并发症（如出血、感染、血栓、肢体缺血等）。

6. 评估与撤机

• 当患者自身心功能出现恢复迹象（通过超声评估），会尝试逐步降低ECMO流量，让心脏承担更多工作。

• 如果心脏能在低流量辅助下良好工作，且病因已解除，就可考虑撤除ECMO管路。

7. 后续康复

• 撤机后，患者仍需在ICU进行长期的呼吸、循环和器官功能支持。

• 度过危险期后，将转入普通病房，开始漫长的心脏和身体康复。

重要认知：ECPR的意义与挑战

• 意义：是救命最后的“王牌”，为可逆性的心肺功能衰竭提供了生的希望。在具备成熟心脏中心的医院，这是抢救术后最危重患者的必备技术。

• 挑战与风险：

• 病情极其危重：需要ECPR的患者本身存活率较低，整体预后取决于病因、年龄、并发症、抢救启动速度等多种因素。

• 高并发症率：出血、感染、血栓、神经系统损伤、肾衰竭等风险很高。

• 长期预后不确定：即使成功撤机，也可能因缺氧、多器官衰竭等遗留后遗症，康复道路漫长。

给家属的建议

如果您是患者的家属，正面临这种情况：

1. 保持沟通：与主治医生和医疗团队保持紧密、坦诚的沟通，了解病情的严重性、ECPR的目的、可能的获益与风险。

2. 理解团队的努力：ECPR是集全院之力的高级生命支持，代表着医疗团队正在尽最大努力。

3. 做好心理和事务准备：这是一个长期的战斗，需要巨大的经济、精力和情感投入。同时，也必须理解医学的局限性，对最坏的情况有心理准备。

总结来说，心脏术后的ECPR是一项高风险、高技术、高投入的终极抢救手段。它的目标是“以时间换空间”，在机器维持生命的前提下，让受损的心脏有机会恢复，并处理导致灾难的根本问题。​ 整个过程充满挑战，是现代医学与死神进行的惊心动魄的较量。

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