《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第5期：

     从X片上能看出来我的膝关节骨性关节炎到什么程度了么？属于Kellgren-Lawrence分级的哪一级呢？

    上图：膝肩髋关节手术品牌专家、副主任医师、副教授 、医学博士、博士后 高绪仁医生在徐州医科大学新校区大教室为徐州医科大学临床医学本科生授课，讲授膝关节骨性关节炎软骨的磨损情况及治疗策略。

      1957年，美国J.H.Kellgren医生和J.S.Lawrence医生发表文章提出了膝关节骨性关节炎的Kellgren Lawrence（K-L）分级评分系统。

    膝关节骨性关节炎的Kellgren-Lawrence分级评分系统是膝关节骨性关节炎严重程度的一种常用分级方法。根据膝关节X线的表现，从轻到重分为：0级（正常的膝关节）、I级、II级、III级、IV级（最严重程度的膝关节骨性关节炎）。

    上图： 0 级 正常膝关节。

         Ⅰ级 关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。

         Ⅱ级 关节间隙轻度狭窄，有明显小的骨赘。

         Ⅲ级 明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。

         Ⅳ级 严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。

       膝关节骨性关节炎是一种非常常见的疾病。往往和年龄及体重相关。年龄越大、体重越大，则膝关节骨性关节炎严重的程度往往越重。

       我们需要采用膝关节骨性关节炎的分级评分方法来定量膝关节骨性关节炎的严重程度、和同行交流及制定治疗方案。

       膝关节骨性关节炎的分级评分系统有多种。但是Kellgren-Lawrence分级评分系统是最为广泛采用的方法。已经成为我们骨关节外科医生广为接受的诊断膝关节骨性关节炎的方法。

        一、什么是膝关节骨关节炎Kellgren Lawrence（K-L）分级评分系统之：0级（正常的膝关节）

       膝关节X片上完全正常。没有骨性关节炎的表现。没有关节间隙的狭窄。没有反应性的骨变化。

       二、什么是膝关节骨关节炎Kellgren Lawrence（K-L）分级评分系统之：I级

      有可疑的膝关节关节间隙狭窄现象（关节间隙狭窄意味着软骨磨损）。有可能出现骨赘（膝关节边缘出现骨性凸起），但较轻微。这会导致膝关节伸屈活动范围受限，也可能会导致膝关节疼痛。

      三、什么是膝关节骨关节炎Kellgren Lawrence（K-L）分级评分系统之：II级

      在站立位膝关节X片上明确出现小的骨赘及可能的关节间隙狭窄。站立位膝关节X片是指患者站着拍膝关节的X片，而不是躺着拍膝关节的X片。躺着拍的膝关节X片是非负重位的X片。站着拍的膝关节X片叫负重位膝关节X片。

      四、什么是膝关节骨关节炎Kellgren Lawrence（K-L）分级评分系统之：III级

      膝关节骨性关节炎Kellgren-Lawrence III级的特点是具有大量中等程度的骨赘，明确的关节间隙狭窄，有些软骨下骨硬化（X片上显示为关节边缘增加的白亮区域），并可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。

       五、什么是膝关节骨关节炎Kellgren Lawrence（K-L）分级评分系统之：IV级

       膝关节骨性关节炎Kellgren-Lawrence IV级的特点是出现大量大的骨赘，严重的关节间隙狭窄，明显的软骨下骨硬化（X片上显示为关节边缘增加的白亮区域），并出现明显的膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。

      通过膝关节疼痛膝关节骨关节炎患者的膝关节X片显示的Kellgren Lawrence（K-L）分级评分系统的分级程度，我么就可以初步判断该患者的膝关节骨关节炎的严重程度了。可以再结合膝关节MRI磁共振检查、血液学检查等进一步明确膝关节骨关节炎的严重程度。

      上图：膝肩髋关节手术品牌专家、副主任医师、副教授、医学博士、博士后 高绪仁 在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科手术室全神贯注地为严重膝关节骨关节炎患者进行人工膝关节表面置换手术。

建议进一步参考文献：

1.中华医学会骨科分会关节外科学组，吴阶平医学基金会骨科学专家委员会.膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）[J/CD].中华关节外科杂志（电子版）,2019,13（1）:124-130.

2.David J Hunter, Sita Bierma-Zeinstra.Osteoarthritis[J].Lancet 2019; 393: 1745-1759.

3.HS Kan,PK Chan,KY Chiu,et al.Non-surgical treatment of knee osteoarthritis[J].Hong Kong Med J,2019;25(2):127-133.

4.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第1期：什么是膝关节骨关节炎？What is knee osteoarthritis? http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1185325

5.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第2期：江苏徐州膝关节骨性关节炎患者有多少？膝骨关节炎的流行病学特点是什么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1185544

6.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第3期：膝关节骨性关节炎主要有哪三大临床表现？

http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1185704

7.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第4期：诊断膝关节骨性关节炎一般要做哪些辅助检查？X片？MRI磁共振片子？查血？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1185988

8.Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis 1957;16(4):494–502.

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