朋友们大家好！今天是2019年10月19日周六 。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第138期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

    上图：2019年10月19日周六，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科住院部病房为肩关节损伤患者进行规范化体格检查。

    今天一创伤性复发性肩关节脱位损伤患者问我：“高主任您好！听说葡萄牙有一种使用了20多年的治疗肩关节复发性前脱位的方法，您能否介绍一下？”

   这个问题非常好！

   葡萄牙科英布拉大学(University of Coimbra)医院肩关节外科采用一种改良的Bristow-Latarjet手术治疗复发性创伤性盂肱关节前脱位已经有20余年的历史了。2018年Diogo Lino Moura等在Rev Bras Ortop骨科杂志上发表论文总结了这一方法。该文章总结了102例手术的经验，实践证明这一方法效果满意。

    采用改良Bristow-Latarjet手术治疗复发性创伤性肩关节前脱位的适应症：2次以上的肩关节前下方脱位、肩胛盂前下方有骨缺损或分离的骨块损伤（骨科呈粉碎性无法固定、骨块减小、骨块吸收）、经保守治疗康复不成功，脱位持续出现。

    麻醉成功后取沙滩椅位。采用三角肌胸大肌入路进入，辨别清楚喙突和联合腱的位置。将喙肩韧带从距离喙突5mm的位置切断。找到胸小肌，看清楚周围解剖毗邻并切断。将喙突充分暴露后，用电锯在喙突基底部将喙突锯断截骨。截骨位置紧贴在喙锁韧带喙突止点处的前面。截骨方向从内侧向外侧。将联合腱分离开。在喙突重心用3.2mm直径的钻头钻一个孔。分辨清楚肱二头肌长头腱的位置之后，在肩关节外旋的情况下在肩胛下肌和关节囊上做个U型切口。切口起至肩袖间隙，劈开肩胛下肌下1/3，避免损伤腋神经。暴露清楚盂肱关节，此时可修复关节囊盂唇。然后，显露肩胛盂颈部的前脸侧，用钻钻一些微小的孔。用电钻或锯将喙突的凹面进行处理。将喙突的凹面贴到肩胛盂颈部下1/3的凸面，注意不要将喙突放的过内或过外。两者贴附形态越紧密越好。术中固定后要确认稳定性。用一枚自攻踝螺钉即可。采用松质骨螺钉，通常35mm长。将螺钉置入喙突中间钻的孔里面，然后用手拧入。注意螺钉方向垂直于肩胛盂颈、平行于肩胛盂关节面。缝合关节囊。将之前从喙突上切掉的喙肩韧带缝合上去以加强稳定性。闭合肩袖肩袖。中立位缝合切断的肩胛下肌。注意缝合肩胛下肌时张力要均衡。必要时可以将肩胛下肌缝得更紧些。胸小肌切断的地方再回置于喙突切除的区域。放置负压引流。简单缝合闭合三角肌、皮下、皮肤。手术后，用胸臂悬吊带固定3周以避免外旋，这样使得肩胛下肌可以获得充分地愈合。然后开始进行上肢钟摆运动。具体后期康复策略根据影像学结果而定。

    上图：采用三角肌胸大肌入路。

     上图：喙突截骨并分理处联合腱。

     上图：在喙突上中间位置用3.2mm直径的钻头钻一个孔，以备用一枚松质骨踝螺钉将喙突固定到肩胛盂上。

     上图：肩胛下肌和关节囊经U型切开。

     上图：在喙突上中间之前钻过眼的地方，拧入一枚自攻踝螺钉。

     上图：将喙突放到肩胛盂颈部的下1/3处，作为关节前向前方的过渡。置入一枚踝螺钉（箭头）。

     上图：修复肩胛下肌和关节囊之前的U型切口。

     这种改良的方法U型切开肩胛下肌上2/3,保留了下1/3,使得我们能够对肩胛盂有一个清晰的显露，并且减小了腋神经损伤的风险。这种改良的方法还允许进行肩胛下肌和关节囊的紧缩缝合，使得关节前方的稳定性得到了进一步的保证。暴露清楚，修整使得喙突和肩胛盂颈部前侧的贴附更好。喙突和肩胛盂颈部前侧骨面的处理新鲜化，使得更容易愈合。只用一枚自攻踝螺钉固定简单、便宜、稳定又有效。文中102例患者没有固定失败的。

    总之，葡萄牙科英布拉大学(University of Coimbra)医院肩关节外科改良的Bristow-Latarjet手术治疗存在肩胛盂骨缺损的复发性创伤性盂肱关节前脱位的方法是一种安全、有效、并发症少、疗效满意的方法。

         “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科发展方向负责人

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

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