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35 狂犬病Ⅲ 度暴露后免疫失败小结

已有 1386 次阅读 2019-10-10 20:25 |个人分类:狂犬病暴露|系统分类:科普集锦| 免疫失败

 

 

文献报道国外的Ⅲ度暴露后免疫失败案例总结

 

时间

国家

暴露动物

暴露部位

病人年龄

失败类型

PEP程序要点

出现症状时间

死亡时间

1985

泰国

上唇

41岁男

PEP策略失败

HRIG第2天使用,没有在伤口周围浸润注射HRIG

14

16

1987

泰国

头、脸和上肢

9岁男

PEP策略失败

ERIG没有在伤口周围浸润注射

21

25

1987

泰国

PEP策略失败

咬伤后的第4天才处理伤口,接种疫苗,使用了ERIG

27

28

1987

南非

猫鼬

19岁士兵

真失败

使用HRIG,余下注入三角肌

30

37

1988

泰国

PEP策略失败

ERIG没有在伤口周围浸润注射

12

1991

印度

嘴、上唇、头皮、左臂和小腿

6岁男

PEP策略失败

HRIG   2天后使用, 一半HRIG注射在臀部

16(已注射4剂疫苗)

1993

斯里兰卡

4岁男

PEP策略失败

ERIG第2天使用,一半ERIG注射在臀部,伤口缝合

21(用4针法,在第4针注射时)

37

1994

泰国

30岁女

PEP策略失败

ERIG没有在所有伤口周围浸润注射,伤口缝合

10

17

1997

泰国

 颈部

72岁女

真失败

使用了ERIG,余下注入三角肌

20

21

1997

泰国

鼻子和颈部

9岁男

真失败

使用了ERIG,余下注射在大腿

30

37

2000

泰国

左颈、眉毛和胳膊

7岁女

PEP策略失败

没有使用ERIG或HRIG

12

15

2001

印度

PEP策略失败

暴露4天后才处理,没有使用ERIG

11

2001

印度

头和上肢

PEP策略失败

暴露4天后才处理,没有使用ERIG

18

2001

泰国

躯干、上肢、腿和背

7岁男

真失败

使用了ERIG

20

24

2004

南非

猫鼬

手指和手腕

57岁男

真失败

使用了HRIG,余下注入三角肌

14

30

2004

菲律宾

肩、背和颈

4岁女

真失败

使用了ERIG,几小时后伤口缝合

19

2005

缅甸

脸和鼻子

44岁女

PEP策略失败

推迟1天使用ERIG,伤口缝合

15

17

2005

印度

5岁女

PEP策略失败

HRIG没有在所有伤口周围浸润注射,伤口缝合

17

19

2006

南非

4岁男

真失败

使用了HRIG,余下注入三角肌

18

25

2006

菲律宾

6岁男

真失败

HRIG在第2天使用,余下注入三角肌

25

29

1988

泰国

头面部

6岁男

PEP策略失败

ERIG没有在所有伤口周围浸润注射,注射在臀肌

12(疫苗已使用3剂)

1989

泰国

头面部和上肢

9岁男

PEP策略失败

ERIG尽可能浸润注射,由于量不够,没有稀释注射

25(疫苗已接种4剂)

泰国

头面部、颈、耳朵、嘴、鼻子

2.5岁女

PEP策略失败

ERIG在咬伤25小时后使用,一半ERIG注射在臀部,伤口缝合

10

17

1996

印度

左腿贯穿伤

50岁女(高加索女性来印度旅游)

PEP策略失败

伤口缝合,没有使用被动免疫制剂

29

56

1989

土耳其

脸部抓伤

32岁牧羊人

PEP策略失败

0,3,7,14各1剂HDCV,没有使用被动免疫制剂

14

15

1990

土耳其

宠物狗

自家宠物狗咬伤手部

67岁男性

PEP策略失败

只接种3剂疫苗,咬伤4个月后发病,症状出现8天后死亡

PEP:暴露后免疫  ERIG:马狂犬病免疫球蛋白 HRIG:狂犬病人免疫球蛋白;真失败与医护人员的操作关系不大,可能与所使用预防的生物制品质量或者与病人自身的身体状况有关。PEP策略失败这主要和医护人员的操作有关(红颜色均为错误操作,也是处理失败的主要原因)。

参考文献:

1.Vaccine27 (2009) 7141–7148

2. Clin Infect Dis. 1996 Feb;22(2):228-32.

3. Vaccine 25 (2007) 7605–7609

4.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1999 Mar;18(3):233-5.

5. Jpn. J. Infect. Dis., 59, 254-257, 2006

狂犬病人死亡原因除病人被疑似携带病毒的动物咬伤、抓伤后没有去医疗单位处理以外这个最主要的原因以外,还有以下原因:

1.疫苗和被动免疫制剂使用不及时

2.没有使用被动免疫制剂

3.被动免疫制剂没有在伤口周围浸润性使用

4.被动免疫制剂只在部分伤口做浸润性使用

5.伤口缝合

以上报道案例中,均有暴露后处理,但处理失败,21例案例中病人出现症状时间介于10-30天;死亡时间介于11-56天。通常没有经过处理的病人,其潜伏时间会更短,发病和死亡时间更早。

我们在此说明,对Ⅲ度暴露,我们只要“三管齐下”,狂犬病完全100%可以预防。

1.伤口用肥皂水和流动水反复冲洗15-20分钟;

2.对所有伤口浸润性使用被动免疫制剂;

3.接种疫苗

 



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1 范振英

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