将近十年前，国内曾开展过一次高规格的狂犬病知识普及活动。国内专业杂志《中华流行病学杂志》2004年第25卷第8期曾报导此次活动，报导的题目是《狂犬病流行现状及免疫预防学术巡回研讨会纪要》。

这次巡回研讨会持续约半个月，行程涉及国内包括北上广在内的6大城市，主要内容是由国际顶尖狂犬病专家，如世界卫生组织(WH0) 官员Francois X Meslin博士、法国巴斯德研究院狂犬病研究室主任Herve Bourhy博士等作学术报告，各地CDC的相关专家参与讨论。我也全程参与了此次活动，我的工作主要是在外国专家作报告和与听众交流时作现场翻译。

从这次活动的具体宣传内容来看，有关狂犬病的若干“常识”，近十年来国际上的观点并未发生明显变化，当时宣讲的主要观点在今天看来仍然都是正确的，但其中有很多知识至今在国内仍未得到普及，特别是在实际贯彻执行方面差距更大。所以要在中国普及狂犬病“常识”，仍有漫长的路要走。

下面对此次科普活动中重点宣传的4项内容作简要评述：

1．          狂犬病在世界各洲的分布：狂犬病主要在亚非拉发展中国家流行，目前的报告系统极不完善，许多国家甚至完全没有报告系统。中国由于总体的尸检率和死因诊断率低，狂犬病统计报告也必然存在漏报和低估的情况。

2．          疫苗基因型覆盖率：法国巴斯德研究所主持、武汉生物制品研究所参与的狂犬病毒分子流行病学研究的结果证明，对亚洲1 3个国家的55株狂犬病毒株系进行分析，发现所有分离株均属基因 I型。证实现有的基因 I型狂犬疫苗对抗亚洲狂犬病毒有很高的覆盖率。  

3．          免疫预防：要减少狂犬病病例，就要提高大众的防范意识，加强流浪犬管理，并对狗进行可靠的预防接种。这是有效控制狂犬病的必由之路，中国在这方面差距最大，中国人用狂犬病疫苗的产销量都占全球总量的80%左右，但兽用疫苗的复盖率不足20%。中国在狂犬病防治方面的投入是世界第一，效果却是世界倒数第二。这是目前中国在狂犬病防控策略上最大的失误。

关于狂犬病疫苗的皮内接种，可显著减少疫苗使用量，降低防治成本，在亚洲的泰国等国家已经发挥了良好作用，但在中国对该方法至今一直无人理睬。

4．          　提倡高危人群、特别是儿童进行暴露前免疫预防狂犬病。

关于加强接种，在任何情况下最多打2针，一律不必接种免疫球蛋白。这是WHO多年来一贯的主张，但在中国卫生部2009年的相关“规范”文件中仍未进行贯彻，仍要求打3针甚至打全程。

以下转贴上述报导的全文：

狂犬病流行现状及免疫预防学术巡回研讨会纪要

张云

原载：中华流行病学杂志2004年第25卷第8期　第736页

[ Chin J  Epidemiol，2004, 25（8）：736 ]

狂犬病流行现状及免疫预防学术巡回研讨会纪要.pdf

2004年4月，世界卫生组织(WH0)专家Francois X Meslin先生、法国巴斯德研究院狂犬病研究室Herve Bourhy博士、法国安万特巴斯德公司医学部总裁Anil Dutta、狂犬病医学总监Jean—Antoine Zinsou一行来到中国，邀请我国狂犬病专家、国家工程院院士俞永新教授、严家新教授、徐葛林博士等专家学者共同召开狂犬病防治学术研讨会，在北京、上海、广州、南京、杭州、武汉等地巡回考察狂犬病防治工作并发表学术演讲。

1 ．狂犬病在世界各洲的分布：WHO对 2 0 0 0年全球狂犬病的流行病学状况进行了统计，其中北美和欧洲被犬咬伤并治疗的病例为 1 0万以下，狂犬病死亡例数<5 0例；拉丁美洲犬伤人数为 5 0万，死亡不足 6 0例；非洲犬伤并治疗人数为 5 0万，死亡5, 0 0 0 ～1 5,0 0 0 例；亚洲犬伤后治疗超过 7 0 0万人。死亡3.5万～5.5 万例。因此亚洲的犬伤及狂犬病死亡例数为世界五大洲之首，且较前些年有急剧上升趋势。鉴于狂犬病在亚洲和非洲的严重性，WHO针对狂犬病对亚洲和非洲的公共卫生造成社会影响进行了评估。结果显示亚洲和非洲的城市地区狂犬病每年总死亡数为 9 ,1 2 1 例，其中中国占 1, 3 2 4例，位居第一；印度为 1, 0 5 8例，居第二位。而郊区总死亡数为4 5, 5 3 0例，其中中国 1 ,2 5 7例，印度 1 8,2 0 1例。评估结果显示，中国每年狂犬病死亡数高达2, 5 8 1 例以上。  

2 ．疫苗基因型覆盖率：法国巴斯德研究院狂犬病研究室He r v e   B o u r h y 博士对亚洲源于 1 3个国家( 阿富汗、柬埔寨、中国、印度、印度尼西亚、老挝、马来西亚、尼泊尔、菲律宾、斯里兰卡、泰国、缅甸、越南) 的狂犬病病毒株系进行分析，发现所有分离株均属基因 I型，分 8个组 5 5个分离株，中国株分 3 组。证实现有的基因 I型狂犬疫苗对抗亚洲狂犬病毒有很高的覆盖率。  

3 ．免疫预防：面对中国狂犬病病例的不断增加， Me s l i n博士指出：要减少狂犬病病例，就要提高大众的防范意识，加强流浪犬管理，并进行可靠的预防接种。他还强调：要实现切实可靠的预防接种，就要保证在暴露前和暴露后使用现代、安全、有效的狂犬病疫苗，遵守《 WHO对人类狂犬病疫苗要求指南》及《暴露前和暴露后狂犬病治疗指导方针》。目前有四种免疫接种方案得到 WHO批准：两种肌肉接种方案( I M) 和两种皮内接种方案( I D) 。两种肌肉接种方案分别为： E S S E N法和 Z e b r a 法，在我国目前均采用 E S S E N法，即对从未接种过的人群于暴露后第0 ， 3 ， 7 ， 1 4 ， 2 8天各接种一剂狂犬病疫苗，如果咬伤程度超过W H O规定的Ⅲ度以上者于第 0天同时接种抗狂犬病免疫球蛋白；对以前曾全程接种过狂犬病疫苗再次咬伤者，在第 0 ， 3 天仅再接种2剂狂犬病疫苗即可。  

另外，为保证经济欠发达国家和地区对高品质、高安全疫苗的需求，既要保持和提高免疫效果又要减少治疗经费，WHO又推行了皮内接种法。目前最常用的为 2 — 2 — 2 — 1 － 1 法，即在第0 ， 3 ， 7 ， 1 4 ， 2 8和9 0天各接种2 、 2 、 2 、 1 、 1个点，每个点为0 .1 ml 或0.2 ml ，依据不同种类疫苗而定。  

抗狂犬病疫苗从 1 8 8 5年法国路易巴斯德发明的第一个人抗狂犬病疫苗以来，经过了 1 0 0多年的发展历史。从成年动物脑组织疫苗、幼鼠脑组织疫苗、鸭胚疫苗、原代地鼠肾细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗、鸡胚细胞疫苗直到最后的 Ve r o细胞疫苗。Ve r o细胞狂犬病疫苗采用了微载体细胞培养技术，实现了工业化大量细胞培养；整个生产过程是在一个密闭的环境中，保证细胞不受污染和产品质量的稳定性。Ve r o细胞狂犬病疫苗维尔博遵守所有WHO制定的关于现代疫苗组织培养的传代细胞狂犬病疫苗的标准，工作细胞库符合WHO标准，并且在生产的不同阶段进行检测保证维尔博的安全性。国内外大量临床观察证实，维尔博狂犬病疫苗具有较高的安全性和有效性。特点是抗体产生快，即第 7天就可产生抗体，第 1 4天可达 1 0 0 ％血清抗体阳转，保证个体有长期的抗体保护。对暴露于狂犬病的特殊人群——妊娠妇女，对泰国2 2 0名孕妇经过 1年的追踪观察，同样安全有效，与未接种的妊娠妇女相比差异无显著性。

4.　暴露前免疫预防狂犬病：在此次狂犬病巡回演讲中，法国A n i l   D u t t a和Z i n s o u博士及WHO官员多次提出暴露前免疫的理念及其重要性。所谓“暴露前免疫”是指对那些经常处于暴露(被犬咬伤) 危险的人群进行预防接种，防患于未然，这才是真正意义上的预防免疫。暴露前免疫程序为第 0 、7 、 2 1 天各接种一剂狂犬病疫苗， 1年后加强接种 1 针。暴露前免疫的好处一方面对万一被咬伤提前进行保护，避免暴露后治疗的延误；另一方面即使再次Ⅲ度暴露后也仅需再接种2针就可达到较长期的保护效果，不需注射抗狂犬病免疫血清，既减轻痛苦又排除了狂犬病潜伏期所带来的忧虑。尤其在我国，先前的抗狂犬病血清因安全性问题被国家卫生部门停用，新抗狂犬病免疫血清不能满足市场需求，Ⅲ度犬伤者需得到及时注射难以实现。因此暴露前免疫既可以保证提前保护，又舒适安全。  

安万特·巴斯德公司对维尔博疫苗曾经做了一个关于暴露前免疫的1 0年免疫持久性的前瞻性研究。证实采用维尔博狂犬病疫苗进行暴露前免疫接种，安全、有效、长久、可靠。  

( 收稿日期： 2 0 0 4－0 6－2 2 )