家属将她送往市里面一个三甲医院，放在急诊科进行抢救，查了颈椎CT和磁共振，结果让医生头痛，让家属担忧。

颈椎磁共振提示颅颈交界区脊髓严重受压

颈椎CT提示齿状突骨折、寰枢关节脱位

手术前

      患者在急诊室待了8天，看见这样的片子，骨科医生不敢收，神经外科医生不敢碰，病人现在已经四肢瘫痪，呼吸困难，如果手术，有可能死在手术台上，怕家属想不开闹事，都有顾虑。

       最终家属在网上看到我以前写的这方面文章，将片子资料带着让我看看，我跟随家属一起前往这家医院急诊科看了病人，病人神志清醒，四肢肌力只有1级，完全不能活动，呼吸费力，但是病人很年轻，我觉得还有一救，但是风险确实很大。随后将病人接到我们医院，给予头部颅骨牵引对症治疗，2周后患者症状有所缓解，左上肢肌力由1级恢复至2级，随后给她做了后路减压+复位内固定手术，术后最重要的是水肿关和肺部感染一关，所以给她做了气管切开辅助吸痰协助治疗肺部感染。并同时给她做经颅磁刺激帮助神经功能恢复。

     经过一个月的努力，病人肺部感染完全治愈，而且四肢肌力恢复至4级，气管切开处也封管了，可以说话了。她说的第一句话就是“赵医生，谢谢你救了我一条命”，听到这句话，即使再累也值了。

术后复查的CT见寰枢关节复位

颈椎磁共振提示颈髓受压解除

治疗一月后

1.通过这个病例，我们要反思：为什么她摔倒后会四肢瘫痪，怎么会这么严重？

答：正常情况下如果受外力不重，不会导致齿状突骨折严重压迫颈髓导致四肢瘫痪。这种情况常见于寰枢关节不稳定的患者，一旦摔伤、滑倒、扭伤、甚至坐汽车急刹车都有可能导致关节移位压迫脊髓导致瘫痪。

2.寰枕畸形是什么病？

答：寰枕畸形是指枕骨底部及第一二颈椎发育异常，该病通常合并神经系统及软组织的发育异常，寰枕畸形通常包括：扁平颅底、颅底凹陷、寰枕融合、颈椎分节不全、寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝畸形。

3.颈髓损伤后该怎么办？

答:如果是骨块、血肿、软组织等压迫导致，应尽早手术将压迫解除，随后尽早使用经颅磁刺激治疗促进神经功能恢复，越早使用经颅磁刺激，神经功能恢复越快，越有希望恢复正常活动。

4.颈髓损伤后会出现哪些并发症？

答：颈髓损伤后可出现四肢瘫痪，呼吸困难从而诱发肺部感染；血压下降容易出现低血压甚至休克；胃肠蠕动差容易出现肠胀气、菌群失调，从而易诱发菌血症甚至败血症；交感功能减弱，从而引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱，出现顽固性低钠血症。长期卧床容易出现压疮、静脉血栓等等。一旦出现这些并发症，如果没有得到及时有效的治疗，可能危及生命。

5.经颅磁刺激技术有哪些作用？

答：经颅磁刺激是在强磁场下诱发动作电位，可也作用于想刺激的神经靶区，比如运动皮层、受损的脊髓上下段等，可以促进神经营养因子的分泌，可以诱导神经突触的生长，从而使受损的神经网络重新重构，改善神经功能。直接刺激脊髓可以改善肺功能、胃肠功能、泌尿功能，预防下肢血栓、缓解肌张力、减缓疼痛等。所以，在脊髓损伤早期应尽早使用该技术，不仅可以帮助神经神经功能恢复，还可以减少诸多并发症，提高救治成功率。

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西安市红会医院 “神经外科赵东升”主任

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