焦虑的情绪及其外显行为是人类数千年进化、演变的结果，它只是唤醒和引起我们的注意，一定程度的焦虑，特别是在未知危险的情况下，比如黑夜中巨大的声响、陌生环境中可怕的陌生人物。。。。。。这些都会促使人类采取措施保护自己和后代不受伤害和干扰，比如危险的情境下选择逃跑或评估后选择战斗（fight or flee）。这是“适者生存”的进化。从这个意义上说，焦虑不仅是适当的，而且是有用的，因为它可以提高人类的生存忧患意识。

今天我们讨论的是在咨询室中常见的焦虑症，包括极端情况下的惊恐发作是焦虑情绪的另一极端情况。患有焦虑症、恐惧症的来访者表面上对不同的场景产生各种身心反应，但是通过深入的咨询，我们会发现他们对一些风险很小的刺激因素产生不恰当的行为、心理反应，其背后焦虑症状、恐惧的理由是很牵强的。追溯他们的童年，咨询师会发现他们的症状多起源于童年，如有不恰当分离的经验、太小而长时间离开父母的经历、在陌生场景下感受现实性恐怖事件的经历，甚至包括在童年时期过多承担父母长辈的要求与责任，长期积累的无法胜任的心理诉求。。。。。。在成年后，这些潜在的焦虑、恐惧被激活，往往是日常工作、生活是大量相似刺激因素汇聚到一定程度的产物。比如说来访者在工作上出现新的要求（无论工作要求是否与其自身能力匹配）、新风险，或者在家庭迁移到新环境时。。。。。。这些状况，对于来访者是相当陌生、无法找到有效办法解决的，从而导致其内心的紧张（inner tension）,他（她）无法解释这种无助的感觉。这种持续的心理过程超出其控制，使其做出消极的解释，并预测最坏的结果。。。。。。在这个不断持续的、对抗性的心理过程中，大脑海马体重现幼童期焦虑的记忆与情绪，对微小的刺激信号产生较低的容忍度，从而认为自己已经置身于危险的境界。于是，我们看到来访者这种对后果严重夸大的假设（本质上是一种被歪曲的认知），在极其焦虑的情绪下，注意力变得狭窄，视觉的有限选择，以及焦虑情绪产生的生理现象，共同产生作用，开始干扰来访者的正常生活、工作，使其社会功能受损。

针对焦虑症的处理，不同的咨询师有不同的咨询理论及技术，今天我们讨论

基于认知重建的策略和技术。

首先，咨询师会让来访者了解什么是焦虑情绪产生的错误归因。通常，咨询师会问：

——“你最近产生这种情绪时，发生了什么？”（引导来访者描述这个事情，但尽量避免来访者去评判这件事情的好与坏。）

——“你认为是什么原因促使这种状况/事情发生？”（在这个阶段，咨询师会清楚地看到来访者对事件的解释，这是来访者不正确归因的核心认知，也就是认知扭曲的“信念”是什么）

——“你对这种状况有什么感觉？”（咨询师要引导来访者尝试表达自己生理和心理上的感觉与感受。这是来访者在认知错误影响下，产生的消极性身心反应。这种身心状态是来访者长期焦虑无助后、积累的、习得性无助的消极惯性模式，但并不代表好与坏、对与错，只是一种状态而已。

（“不评判”是心理咨询师展开工作的一个重要原则，这能够让来访者容易接纳自己的情绪和症状，减少对身心过程的关注，从而减少自我否定，增加自我控制感。）咨询师需要认真解释给来访者，让来访者从认知的概念框架上（conceptual framework ）意识到这种身心模式是可以改变的。）

——“你做了什么，说了什么？”（咨询师需要让来访者意识到自己在这种焦虑的感觉下，自己做了什么自我消极的行动，而这种行动又如何造成了他（她）现在的困境。很多来访者对自我的意识(awareness)和察觉(witness)是相当有限的，大部分手注意力都聚焦在外面世界的危险信号。咨询师需要采取一些技术引导来访者去了解自己自动思维的模式、纠正歪曲的认识。焦虑的人通常归咎于外部原因，这种消极归因让他看不到是自己创造出那些焦虑的后果。）

——“如果再给你一次机会，你希望自己可以做什么，说什么？”（咨询师要求来访者想象一种令他（她）焦虑、害怕的情形，然后让来访者讲出他（她）所担忧和关心的事情，用积极的想象代替来访者夸大的想法。这个步骤是唤醒来访者焦虑情绪反应的积极面——成长是需要做出一定的痛苦和代价的，但我们有理由相信，每个人都可以在当下重建未来的行为，这取决于他们自己能否做出符合自己内心愿望的决定，即使不符合其他人的期望，因为在很多情况下，害怕自己的行为与想法不符合权威人物的期望是最初焦虑症状产生的原因。）

然后，让来访者去采取行动策略——坚持行动，让日常生活继续，不让焦虑干扰到正常生活。在咨询室，来访者和咨询师一起，通过制定中长期生活计划，为来访者提供一种方向感和控制感。

事实上，纯粹的认知策略和技巧并不能够在短期内带来显著的改变，只有来访者能够遵循认知重建的总策略——在焦虑的时候，做与他（她）本人想要做的行为相反的行动时，来访者才能够产生情感、情绪的真实体验，唯有真实的体验才能够带来心理认知中的改变，对自己的焦虑成因史产生深刻的领悟。从这个意义上讲，心理咨询师是一面镜子，减少外界，包括他（她）本人对自己的偏见，消极的态度，以一种客观的角度，看到自己人格中一直潜藏的热情与责任心，不再被个性中消极的另一端所囚禁，给自己应有的尊敬和自信，迈向人格整合的积极面。在咨询室，咨询师会看到来访者变得放松和自在，而这种感受，通过共情同样会出现在咨询师的身上。

谢丹 春晖心理咨询工作室

二O一五年十一月十四日