众所周知，任何心理障碍的产生，都和来访者特定的生物心理社会等多元因素有关。针对大多数神经症患者等，在坚持药物治疗的前提下，心理治疗与咨询日渐成为一种辅助的手段，从长远来讲，是主要的治愈手段。在这种情况下，一位具有“积极关注、共情和真诚”（罗杰斯语）和不主观判断、具有导向性的心理咨询师，将有可能对治疗效果产生很重要的影响，促使来访者做出改变。这种交互式的关系，是成功治愈的核心。

一  动机性会谈：量化评估是第一步

Miller ＆Rollnick（2002）提出“动机性会谈”的概念。来访者寻求改变的动机，需要心理咨询师在整个咨询的疗程中不断强调，促使来访者随着咨询目标的深入，主动与咨询师探讨改变的目标和行为。

首次来咨询的来访者，并不知道如何改变他们的行为，也很少认识到自己是问题产生的根源。有经验的咨询师不会浪费时间，告诉来访者如何行动。因此，量化评估是第一步。评估的目的是为了防止咨询师的主观判断、让来访者对自己的生活状态、心理健康等各方面有客观的评量。一份质量良好的评估，将向来访者呈现包括消极情绪、人际关系不良和家庭功能不良的生活卷轴，让来访者看清过去的行为与当前不良心理障碍之间的联系，基于对这些评估的反馈，来访者与咨询师都不固执于自己的判断，通过实事求是的数据，提升来访者改变的意愿。

笔者认为，量化评估的技术是心理咨询的第一步，也是来访者动机深化的首要步骤。在动机性会谈中首先引入量化评估，是为了处理、扩大和总结来访者过去生活中的问题，突破来访者内心对自身问题的否认、直面来访者的矛盾，尤其是“去蔽”不利于咨询交互的因素——大部分来访者都是基于自己的角度看问题，“一叶障目”。

二  交互关系的核心要素：回应、肯定、反映和回顾

不同于传统的咨访关系，交互关系旨在与来访者的互动过程中，心理咨询师鼓励来访者相信自己具有实现自我改变的能力和技巧。首先，咨询师回应来访者需要改变但又害怕改变的矛盾心理；其次，肯定来访者改变的动机，积极应对来访者的问答；再次，通过面谈反映问题所在。针对来访者的陈述，咨询师澄清来访者的想法与感受，并指导来访者开始探索自我改变的成长道路；最后，关键的环节，但在实务中，经常被咨询师匆匆结束的一个环节就是——回顾。回顾可以理解为每次咨询结束的总结。通过总结，心理咨询师将整合与来访者共同探索的重要话题、技巧，并为进一步增强来访者自我效能感，推动来访者在咨询结束后，将习得的新思维、新行为带入到生活中。

咨询掠影

1回应：

来访者：“我想戒酒，我的生活需要一些改变。”

咨询师：“你的意思是说酗酒已经影响到了你的生活，现在是你需要改变的时候了？”

……

2 肯定：

来访者：“我到你这来之前，我已经试过好几次了，不管是社区服务，还是个人咨询，我感觉效果不大。说实话，如果不是我老婆要求我来，我是不抱希望的。醉了，就一了白了啊！”

咨询师：“当然，我知道酗酒的代价是非常痛苦的，但酗酒也让你远离了痛苦。这是一种很矛盾的境界。”

来访者：“是的，我不想让孩子看到我的这一面。”

咨询师：“还有其他促使你来咨询，寻求改变的原因吗？”

……

3 反映：

咨询师：“上周的家庭作业和咨询小结来看，我想你的酗酒行为在量上已经有所改变，但是在周三晚上有波动，是什么原因呢？”

来访者：“我有点烦我的老婆，所以我出去喝酒了。”

咨询师：“你的意思是说，你通过酗酒来回避你妻子？！”

来访者：“嗯，我想是的。”

咨询师：“那么，我能否理解为，酗酒只是一种行为，背后还有其他原因，比如说，你的婚姻关系有问题？”

来访者：“反正，只要我一喝酒，我老婆就会说我，她越说，我心里越想喝个大醉，不理她。”

咨询师：“这样的话，醉酒就回避了夫妻间的争吵。”

来访者：“是的。”

咨询师：“除了喝醉，你还能够想到其他正面的方法，来改变你对妻子的消极回应方式吗？”

……

4 回顾：

咨询师：“这一个月是一个好的开始，你开始克制自己饮酒的欲望，花更多时间与孩子和妻子在一起。”

来访者：“对我而言，孩子是最重要的。我不希望他看到我软弱无能的样子。”

咨询师：“你说得对，这一个月，你的家庭和我，都见证了你的改变。”

来访者：“是的，我需要为自己，也为家人改变。”

咨询师：“最难的是什么，你是如何坚持过来的？”

来访者（笑）：“最难的当然是戒酒了，我想到的是——你跟我说的，我有选择的机会，要么重走老路，要么学习新行为。我过去十多年都未曾改变过自己的惯性行为。我用你告诉我的消退法，也要我的家人监督我。”

咨询师：“你用新的行为带动自己的改变，在最困难的时候也坚持下来，我想你的家人功不可没，你自己也因为戒断酒精后，有了新的体验和感受。下次你帮我做分享，好吗？和我们一起，参与、鼓励和带领更多的人。”

来访者：“真的？！我要回家告诉我妻子和孩子。我从没想过自己还能够改变别人，我内心感到沮丧、无能已经很多年了。”

咨询师：“是的，你看到了吗？当你改变时，周围的环境也会改变，为你提供更多积极的资源。它是你戒酒所带来的正向回馈。”

……

（未完待续）