博文
儿童鼻窦炎的治疗
||
儿童慢性鼻窦炎的治疗首先应进行系统的药物治疗，以口服为主，同时辅以鼻腔局部类固醇激素的使用，抗生素应首选阿莫西林克拉维酸钾或大环内酯类，应连续应用1 个月，不推荐使用磺胺类，因为儿童一般不会多饮水，可能会造结晶成尿；大环内酯类药物动物实验发现能促进纤毛摆动，减少杯状细胞分泌，促进中性粒细胞凋亡，在不消灭细菌的情况下有降低其毒力和破坏细胞的能力。因儿童的鼻腔、鼻道狭窄，鼻窦发育不全，鼻腔黏膜娇嫩，淋巴管和血管丰富，故一旦感染将导致鼻腔黏膜的肿胀明显，分泌物增多，极易堵塞鼻道和窦口，因此抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的重要治疗环节。局部使用类固醇激素至少应在2 个月以上，局部类固醇激素的使用对于缓解鼻腔黏膜水肿的疗效是肯定的，且长期应用无明显副作用。对于鼻塞较重的患者可以适当短期使用鼻腔黏膜减充血剂，如0.5%~1%麻黄素滴鼻，时间不应超过3 d，不建议使用滴鼻净，因其会对纤毛系统造成损害。特异性体质的患者可以加用开瑞坦等抗变态反应药物。鼻窦置换治疗对于筛窦炎及全副鼻窦炎效果较好，对于单纯的上颌窦炎可以给予穿刺冲洗治疗，冲洗完毕后可注入抗生素溶液[1]。对于通过以上系统的治疗仍未缓解的患者，应行手术治疗。【1】 儿童鼻窦炎治疗分析 苏吉利 （皖北煤电集团总医院任楼矿医院，安徽淮北235123）基层医学论坛2010 年第14 卷4 月中旬刊.
儿童鼻窦炎可分为3 种临床类型: 急性鼻窦炎, 症状持续存在不超过8 周; 急性复发性鼻窦炎, 症状持续存在不超过8 周, 每年发作3 次以上; 慢性鼻窦炎, 症状持续存在12 周以上。鼻窦炎是儿童的一种常见病、多发病, 常误诊为上呼吸道感染而不被家属及医生所重视。当鼻窦内炎症加重, 炎性分泌物增多, 排出不畅, 可刺激感觉神经引起反射性头痛、头昏, 或细菌毒素吸收引起头昏不适、记忆力减退, 从而影响儿童发育及学习。对于儿童鼻窦炎以往多采取单纯鼻腔滴药, 但由于鼻腔黏膜充血肿胀及分泌物潴留, 以致窦口鼻道复合体阻塞, 药物难以进入鼻窦, 效果不佳。另外家长对鼻窦炎的认识不足或不够重视, 不愿意采取如鼻内镜下腺样体切除、鼻息肉摘除及鼻窦开放等积极的治疗方法, 所以儿童鼻窦炎屡治不愈, 严重影响了儿童的身体健康[ 1, 2]。
药物治疗 药物治疗的目标是控制感染、改善通气和恢复鼻－ 鼻窦生理功能。其主要包含抗炎、抗过敏、促进黏液纤毛传输以及改变机体免疫缺陷等方面。抗生素一直是慢性鼻窦炎药物治疗的首选药物。然因耐药菌株如抗青霉素菌株等的产生使青霉素或头孢类等常用抗生素变得无效，加之一些产生β － 内酰胺酶的嗜血杆菌、流感杆菌和卡他磨拉克菌属等已逐渐成为慢性鼻窦炎的常见致病菌。近年来有较多临床和动物实验证实，大环内酯类抗生素治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉是有效的，如症状减轻、黏液传输速率得到改善、鼻分泌物减少、影像学检查得到改善等。长期、低剂量大环内酯类抗生素，对手术治疗效果不理想或不能以糖皮质激素治愈的慢性鼻窦炎有较好的疗效，在不同研究中其有效率为60% ～80%，对流涕症状有比较好的改善，有利于窦腔黏膜水肿的消退，但对嗅觉障碍效果很差［15］。现今慢性鼻窦炎的抗菌治疗变得比较困难［16］。鼻黏液纤毛消除功能对保证鼻窦引流和排除鼻腔异物有明显作用，在鼻炎、鼻窦炎发病中有重要意义［17］。慢性鼻窦炎一个最重要的病理改变是纤毛运动功能的损害。高鸿明等［18］将呼吸道疾病中广泛应用的祛痰剂沐舒坦( 盐酸氨溴索) 应用于治疗儿童慢性鼻窦炎显效率、有效率均优于对照组。【3】王芳玲，徐智广，马小允 现代中西医结合杂志 2011 Nov，20( 33).
遵医嘱按时服药, 定期复查, 注意休息, 禁食寒凉、辛辣食物, 如冷饮、辣椒、慎食鱼、虾等海产品。多吃维生素丰富的食物。控制感染源, 避免和感冒患者接触, 减少到人多拥挤的公共场所。清洁鼻腔, 每天用清水洗鼻子1~ 2次, 可以阻止和减少细菌的生长繁殖, 减少鼻窦炎的发生。如有腔出血、分泌物增多、头痛等及时就诊。加强体育锻炼, 用冷水洗脸,提高孩子对寒冷以及各种环境的适应能力,减少鼻黏膜的分泌, 让细菌不容易附在鼻腔黏膜上。心理护理, 由于病程长, 经常复发,患儿常丧失信心, 鼓励患儿坚持用药, 改变不良习惯, 去除诱因, 增强体质。【4】 陈艳青 中国社区医师(医学专业) , 2011年22期
克拉霉素是新一代大环内酯类抗菌药物， 具有
抗菌谱广、抗菌活性强、组织和细胞渗透力强、半衰
期长等优点。最早应用于治疗幽门螺旋杆菌感染，随
着对克拉霉素抗感染研究深入， 克拉霉素在各种感
染和某些非感染性疾病治疗中应用越来越广， 被应用于治疗慢性鼻-鼻窦炎[3，6]。其作用机理是：首先，克拉霉素对慢性鼻-鼻窦炎有抗炎抑菌作用，对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌、部分厌氧菌及支原体有抑制作用。口服克拉霉素经胃肠道迅速吸收，与食物或牛奶同服不影响其吸收，患者耐受性好。口服后约7h达血药峰浓度，体内分布广泛，鼻黏膜、扁桃体及肺组织中的药物浓度比血浓度高。该药治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效满意，与其理想的抗菌范围、抗炎作用及在鼻窦中能达到有效抗菌浓度有关。具有以下特点：用药途径方便，疗效好，相对价格较低，每日口服1 次，患者依从性好。同时有促进鼻腔鼻窦黏膜纤毛的摆动作用。还可通过免疫调节及改变微生物黏膜的通透性而起到与其他药物的协同作用[3]。克拉霉素除了对炎症的直接控制外，还具有下调促炎反应机制，减少促炎细胞因子（如白细胞介素-8）的分泌， 改善炎症细胞渗入气道，减少黏液分泌，有一定的免疫调节作用。另外， 克拉霉素还可以抑制转录因子NF-kappaB 的激活， 减轻中性粒细胞浸润的炎症发生，可抑制细菌的毒力和细菌生物被膜形成。【5】北京医学2011 年第33 卷第3 期 王小琴1 刘军2
https://blog.sciencenet.cn/blog-51164-622880.html
上一篇：吕乃基教授论文成为2012高考阅读题
下一篇：急性鼻 鼻窦炎抗生素治疗指南
