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循证医学证据及其他

已有 5074 次阅读 2015-5-11 19:49 |个人分类:氢气医学临床|系统分类:观点评述

与一些医学人员探讨使用氢气治疗疾病的可能时,经常问到一个问题,氢气治疗疾病有没有循证医学证据。实话说,经常听到循证医学和荟萃分析,但对什么是“循证医学证据”似乎有点不知所云。

循证医学(Evidence-based medicine)意为"遵循证据的医学",又称实证医学。核心思想是医疗决策应在现有最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。

循证医学的提出是为克服传统医学的弊端,传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,只强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。

看看关于循证医学的描述,反复出现的一个名词就是证据,所谓循证就是遵循证据的意思,因为这个概念来自对英文Evidence-based的翻译,这里的证据Evidence就是问题的核心了。如此循证医学证据就主要是说的临床研究证据了。那么到底那些是临床研究证据?关于循证医学有这样一个关于临床研究证据的分级。

一级:特定病种特定疗法所有质量可靠的随机对照试验的系统评价或Meta分析。

二级:单个样本量足够的随机对照试验。

三级:有对照组但未用随机分组的研究。

四级:无对照的系列病例观察。

五级:专家意见。

体会:循证医学的提出是对经验医学来的,因为经验医学长期统治临床医学实践,经验医学主要重视理论和经验,但忽视临床研究证据,循证医学认为,只有临床研究证据才是最可靠的,理论的推理和经验都是不准确的。其实这里要注意的是,医学实践在今天,科学研究结论超过理论和经验是循证医学的本质。其实,作为人文的医学,并非都一定要按照绝对的循证为依据,况且所谓的循证,所依据的是统计学原理,根据统计学获得的显著性差异作为依据,这本身就存在着决策上的模糊性。比如一个药物治疗某一个疾病和症状,例如他汀类药物降低血脂,确实有统计学意义,但是并不是每个人都有作用,降低血脂对预防心脏病的作用并不是对所有人有价值,那么这些治疗真正的价值,并不是因为有了循证医学就可以克服。循证医学的另外一个重要思想是重视证据,不重视理论或机制,就是无论你的理论和机制如何,我只相信是否有效果的临床研究证据。这说明临床医学对生命科学的失望态度,无论生命科学的进展如何快,关于生命的理解多么深刻,临床的逻辑就是要靠效果来说话,而这个效果是要靠双盲对照临床研究的证据来说明,没有这些,也要靠不太可靠的临床研究,至少是专家的建议,其他的都不算数。



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