独轮车上的博导分享 http://blog.sciencenet.cn/u/yanjx45 狂犬病、流感、结核病和人类遗传学科普园地。 提供根治 “狂犬病恐惧症” 的灵丹妙药。 奉献在中国彻底消除狂犬病的锦囊妙计。

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IP: 114.88.174.*   [26328]qweas   2017-2-12 17:37
教授,刚看到有人在贴吧里问:16年中国规范《狂犬病预防技术指南2016》规定
因此,结合 WHO 两个文件,本指南建议:1)对于曾经 接受过疫苗全程接种者,如 3 个月内再次暴露,在符合 2013 年 WHO 报告中提及的各项条件时,可推迟加强免疫。但是里面又规定:也可采用我国《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009 年版)》,但是09规范里是这样规定的:全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫。感觉两个处理方案的安全度不一样,09的要小些。贴吧这人的结论是16年两批专家关于再暴露的处理方案没形成统一,只要两个都写进去。现在大家都在争论这个为什么一个规范里两条安全度不一样的标准。要是执行了09规范会不会存在一定危险?或者说执行who规范太过于保守?其实你也在博文里说过不是特别严重的暴露,不需要加强,要是特别严重的暴露,不管全程接种多长时间,就要加强。我觉得你这句话真的是太经典了,恰好充分的解释了两套规范规定。这也是为啥09规范里加了个“一般”词语的原因。不知道我理解的对不对?请您一定要回答我,谢谢你。我也是学医的本科生,想像你一样扎扎实实的搞科研,我觉得你就是当今最可爱的人。
IP: 39.68.151.*   [26327]wadj   2017-2-12 16:15
严教授,
昨天在亲戚家里,亲戚提了一袋子的生狗肉放在桌上一会,过后将袋子提走,留下一片肉沫和血液在桌子上,3个小时后我没站稳将手上的伤口摁在了那片肉沫和血液上,因为亲戚爱吃狗肉,担心万一是患病的狗肉,然后有狗的唾液和脑组织液混在了肉沫和血液里,如果是这样,我的伤口有被感染的危险吗?是任何伤口都有危险还是只有新鲜流血伤口有危险?
IP: 219.156.147.*   [26326]yanyumose   2017-2-12 14:42
按照十日观察法,她不是应该不被感染吗?
IP: 27.22.188.*   [26325]ffy19880908   2017-2-12 10:23
严教授,您好,祝您鸡年大吉大利,开开心心伴随你一生

我有个问题想向您咨询一下,就是我看到不少医学资料和文献有这么一段话:
“病毒作用于宿主细胞时,可以表现为感染性和非感染性两种类型,在某些情况也可以介于两者之间,表现为一种半感染状态,即病毒基因在细胞内仅有不完全的复制和表达,因而能产生部分病毒结构蛋白成分,甚或全部成分,但却不能常规地装配起来,我们称此种情况为病毒的顿挫感染”

百度百科上对顿挫感染的解释是:
“顿挫感染 (abortive infection) 病毒进入宿主细胞,若细胞缺乏病毒增殖所需的酶、能量及必要的成分,则病毒不能合成本身成分;或虽合成部分或全部成分,但不能装配和释放出有感染性的病毒颗粒,这样的病毒感染称为顿挫感染。
构成顿挫感染的细胞被称为非容纳性细胞 (non-permissive cells) 。
因某些宿主细胞缺乏病毒复制所需的酶或能量等必要条件,病毒感染后,不能在其中复制出成熟子代病毒的感染。”

而在2004年卫生部发布了一个《狂犬病指导手册》,上面明确写道,18%的犬类尽管感染了狂犬病毒,也没有出现很明显的症状,这叫“顿挫性感染”。有一些狗感染了病毒后,会出现兴奋、麻痹、乱叫、流口水等症状,这些也往往很难被人们发现。

博主回复(2017-2-9 21:46):不会出现狗十日观察法无效的情况。
你所说的,
“在2004年卫生部发布了一个《狂犬病指导手册》,上面明确写道,18%的犬类尽管感染了狂犬病毒,也没有出现很明显的症状,这叫“顿挫性感染”。”
这种说法是不科学的。有些早期文件内容已过时,不要钻到垃圾堆中不能自拔。

严教授您好,我想问问,狂犬病毒会不会在人本内和宿主动物体内出现顿挫感染的现象啊?还有那个长达6年的潜伏期是否是在患者体内形成了顿挫感染而导致的那么长的潜伏期啊?
IP: 116.22.203.*   [26324]Xin2011   2017-2-12 09:33
爷爷你好、我八个月前有一次疑是暴露但我肯定不是咬伤的暴露而且怀疑抓伤的暴露、没有流血但是伤口面积小但是有点深像被尖锐石头刮到那种、这八个月我一直查看你所有文章和对于问题的回答而且整个人都慌我没有告诉父母我自己好害怕突然有天死了。当时弄到的时候距离我的两针加强针已经差不多四年了,首次免疫是三针。我是看到你的文章才知道十日观察法的、那么 当时我是不用接种那些疫苗的因为咬我的自家狗都超过十天有多?那我是不是可以把打过的疫苗看成是暴露前免疫?这样保护期是不是可以久点?总的来说我有没有事如加强要多少针?望回复、因为我已经恐惧八个月了学习直线下降、以前的我是个开心果、现在总是担心自己会死希望爷爷你可怜我解答我、让你的详细回复断送我这八个月的折磨生活。我感激不尽一定好好读书!(这是详细的谢谢)爷爷、我有点补充就是我们这里是有人免费帮狗打疫苗的但是只有一年一次在秋季、近几年没有听说有疯狗(但不确定因为我只是在一个村洛得到消息有限)请问我需不需要接种?求回复
IP: 114.88.174.*   [26323]谭显文   2017-2-11 21:10
严教授 在下在WHO官网上下载的文件,WHO Expert Consultation on Rabies (second report) 中关于全程免疫后再次暴露的处理方式是这样写到的:
原文:8.3.4 short post-exposure prophylaxis for previously vaccination individuals booster
for people who have received complete pre- or post-exposure prophylaxis within a maximum delay of 3 months before exposure or re-exposure to a bite or other contact,proper wound management should be ensured, and booster vaccination can be safely deferred,if the biting dog or cat is healthly,vaccinated ans available for an observation period of 10 days(2)
中文翻译(也是该网站权威翻译):对于那些曾经接受过全程暴露前或暴露后预防接种的人,在3个月的时间内发生咬伤或其他接触的暴露或再暴露,应该确保正确的伤口处理,如果咬人的犬或猫是健康的、已经免疫并且可以进行10天期限的观察,则疫苗加强可以推迟(2)

这里WHO说的是全程免疫后再次暴露后的处理方式和中国的完全一样:WHO是可以进行10日观察的话,加强延迟接种,是视伤人动物的情况再决定打不打,如果不行,就要加强。中国的《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》在第60页中也是指出“因此,结合WHO两个文件,本指南建议:1)对于曾经接受过疫苗全程接种者,如3个月内再次暴露,在符合2013 WHO报告中提及的各项条件时,可推迟加强免疫”  两个文件都是视动物观察情况再决定接不接种。和你老博文中建议:只要三个月再次暴露不是特别严重的暴露就不用打。感觉你的建议和他们比偏危险点,不知道我说的有问题没?谢谢请指出
IP: 1.180.215.*   [26322]flourite   2017-2-11 19:01
孟老师,我首次打疫苗的同时外由于皮肤不好,擦了些外用的含激素的乳膏(卤米松乳膏),上网一查这是免疫抑制剂,请问影响抗体产生吗??十分着急 盼您回复
IP: 111.40.197.*   [26321]winzhou   2017-2-11 15:45
严老,元宵节快乐!请问您,隔着棉裤被狗咬小腿处,裤子没破,皮肤未看出破损,有道淤血,风险有多大?感谢您!
IP: 114.88.174.*   [26320]qweas   2017-2-10 22:14
我有个疑问和总结。请严教授一定回复下谢谢!
1只有不是特别严重的暴露,才能谈有效保护期。特别严重暴露,有效保护期为0,对不?
2但是从伤口暴露程度来判定再次暴露打不打疫苗。其实也存在一定问题,因为会存在小伤口,高病毒载量进入的情况(比如,实验室清洁工误被高病毒载量注射器感染,自己浑然不知,极端例子只是为了说明)。当然也只能这样判定,不可能去检测伤口里有多少病毒载量。对不?
IP: 116.22.203.*   [26319]Xin2011   2017-2-10 18:46
爷爷你好、我八个月前有一次疑是暴露但我肯定不是咬伤的暴露而且怀疑抓伤的暴露、没有流血但是伤口面积小但是有点深像被尖锐石头刮到那种、这八个月我一直查看你所有文章和对于问题的回答而且整个人都慌我没有告诉父母我自己好害怕突然有天死了。当时弄到的时候距离我的两针加强针已经差不多四年了,首次免疫是三针。我是看到你的文章才知道十日观察法的、那么 当时我是不用接种那些疫苗的因为咬我的自家狗都超过十天有多?那我是不是可以把打过的疫苗看成是暴露前免疫?这样保护期是不是可以久点?总的来说我有没有事如加强要多少针?望回复、因为我已经恐惧八个月了学习直线下降、以前的我是个开心果、现在总是担心自己会死希望爷爷你可怜我解答我、让你的详细回复断送我这八个月的折磨生活。我感激不尽一定好好读书!(这是详细的谢谢)爷爷、我有点补充就是我们这里是有人免费帮狗打疫苗的但是只有一年一次在秋季、近几年没有听说有疯狗(但不确定因为我只是在一个村洛得到消息有限)请问我需不需要接种?求回复
IP: 220.248.39.*   [26318]Hopeforlife   2017-2-10 16:21
尊敬的严老师:
我朋友昨天嘴部和脸部的皮肤破损(有血),伤口接触了流浪猫的排泄物(大便和小便),流浪猫无法十日观察,请问会得狂犬病吗?我朋友从来没有注射过狂犬疫苗。谢谢指导。
IP: 211.103.203.*   [26317]flourite   2017-2-10 14:24
严老师过年好!

1.我在注射了 狂犬疫苗211注射法后,由于注射操作不当,第一针打在了右侧三角肌的下方,该部位没有肌肉,所以就不是肌肉注射了,这样会造成疫苗无效吗??
2.我打疫苗的同时外擦了些外用的含激素的乳膏(卤米松乳膏),影响抗体产生吗??十分着急 盼您回复
IP: 211.103.203.*   [26316]flourite   2017-2-10 13:52
严老师过年好!

1.我在注射了 狂犬疫苗211注射法后,由于注射操作不当,第一针打在了右侧三角肌的下方,该部位没有肌肉,所以就不是肌肉注射了,这样会造成疫苗无效吗??
2.我打疫苗的同时外擦了些外用的含激素的乳膏,影响抗体产生吗??十分着急 盼您回复
IP: 223.104.5.*   [26315]tanglong888   2017-2-10 10:36
尊敬的严教授
       WHO不承认绝对保护期,但又提出全程免疫再次暴露3个月内不用打疫苗。
1:是不是不承认绝对保护期只是针对特别严重的咬伤,只要是特别严重的咬伤,不管多长时间都要再次加强两针?
2:特别严重的咬伤具体指哪种伤呢?
期待您的回复!
IP: 60.223.129.*   [26314]hui5211   2017-2-10 09:39
严老师,打加强针期间喝了好多王老吉饮料和酸奶,因为王老吉是中草药配方的饮料会影响抗体产生吗?哺乳期打的狂犬疫苗和普通人的保护期是一样的不会因为小孩吃奶缩短保护期时间吧,还有一个问题,烫发和染发都是往头发上弄化学物质会影响抗体产生或者体内已有的抗体缩短吗?希望严老师能回答一下我的问题,谢谢您了,
IP: 60.223.129.*   [26313]hui5211   2017-2-10 09:37
严老师,打加强针期间喝了好多王老吉饮料和酸奶,因为王老吉是中草药配方的饮料会影响抗体产生吗?哺乳期打的狂犬疫苗和普通人的保护期是一样的不会因为小孩吃奶缩短保护期时间吧,还有一个问题,烫发和染发都是往头发上弄化学物质会影响抗体产生或者体内已有的抗体缩短吗?希望严老师能回答一下我的问题,谢谢您了,
IP: 113.139.89.*   [26312]mgy841030   2017-2-9 22:25
另外还想请问下严教授
1在市场上买的肉类里面可能会带有狂犬病毒吗?如果处理不慎有血水碰到伤口或者眼睛这样有风险吗?我全程接种过狂犬疫苗并加强过,此类的接触是否可以完全忽略?
2狂犬病毒,比如狂犬的唾液在自然界中,比如花草或者水中还有传染人的可能性吗?
IP: 113.139.89.*   [26311]mgy841030   2017-2-9 22:16
严教授您好
看了的博文受益匪浅,很多人的问题都是担心间接接触,间接接触我不知道理解的对不对,是不是病犬唾液离开病犬的身体,在地面或者花草等自然界中再被人伤口或者粘膜接触到。
1我和很多人担心的问题一样,就是唾液离开病犬的身体在自然界中还有没有传染力?比如我的孩子在地上揪了花草,没注意放到嘴里或者用手揉眼睛,如果上面有残留的病毒,会有风险吗?这样的担心有没有必要,这种传染的假设成立吗?
2全程接种过疫苗的人,是否完全不用考虑除了疯狗咬伤以外的风险?现在家属区里养狗的实在太多,我的儿子2岁,出去玩又不懂事,您认为有必要给孩子接种疫苗吗?
IP: 27.27.55.*   [26310]ffy19880908   2017-2-9 20:44
严教授,您好,祝您鸡年大吉大利,开开心心伴随你一生

我有个问题想向您咨询一下,就是我看到不少医学资料和文献有这么一段话:
“病毒作用于宿主细胞时,可以表现为感染性和非感染性两种类型,在某些情况也可以介于两者之间,表现为一种半感染状态,即病毒基因在细胞内仅有不完全的复制和表达,因而能产生部分病毒结构蛋白成分,甚或全部成分,但却不能常规地装配起来,我们称此种情况为病毒的顿挫感染”

百度百科上对顿挫感染的解释是:
“顿挫感染 (abortive infection) 病毒进入宿主细胞,若细胞缺乏病毒增殖所需的酶、能量及必要的成分,则病毒不能合成本身成分;或虽合成部分或全部成分,但不能装配和释放出有感染性的病毒颗粒,这样的病毒感染称为顿挫感染。
构成顿挫感染的细胞被称为非容纳性细胞 (non-permissive cells) 。
因某些宿主细胞缺乏病毒复制所需的酶或能量等必要条件,病毒感染后,不能在其中复制出成熟子代病毒的感染。”

而在2004年卫生部发布了一个《狂犬病指导手册》,上面明确写道,18%的犬类尽管感染了狂犬病毒,也没有出现很明显的症状,这叫“顿挫性感染”。有一些狗感染了病毒后,会出现兴奋、麻痹、乱叫、流口水等症状,这些也往往很难被人们发现。

所以现在有几个小疑问:

1、如果病毒在人体内的宿主细胞内发生了顿挫感染,那病毒的最终下场是什么样的,那还会不会出现病毒毒力恢复借机重新感染人体的情形啊?

2、狂犬病毒会不会在狗、猫、蝙蝠、鼬獾、狼等等这些易传播狂犬病的宿主身上的宿主细胞(神经细胞)中发生顿挫感染的现象啊?

3、狂犬病毒有多大的几率在狗、猫、蝙蝠、鼬獾、狼等等这些易传播狂犬病的宿主身上的宿主细胞(神经细胞)中发生顿挫感染啊,假如发生顿挫感染,那么会不会出现狗十日观察法无效的情况啊?

4、狂犬病毒在感染人体的过程中,会不会出现狂犬病毒在人体外周神经细胞和中枢神经细胞中发生顿挫感染的可能啊?

5、假如狂犬病毒在人体的外周神经细胞和中枢神经细胞中发生顿挫感染,那么如果人体内打过疫苗产生抗体,等抗体在体内消失后,狂犬病毒会不会因为特殊的情况恢复合成完整的成分,进而又在宿主细胞中装配和释放出狂犬病毒借机重新感染人体而致人发病?


6、最后一个疑问:人的狂犬病潜伏期多长达1至3个月,那么国际上有一例狂犬病潜伏期长达6年的菲律宾裔美国人,如果从人狂犬病发病的正常的潜伏期来讲是讲不通的,那么可不可能就是可能狂犬病毒在患者体内产生了顿挫感染,而导致这么如此长的潜伏期啊?

严教授,我问的问题可能比较多,我是延迟了8年才打的狂犬病疫苗,本来之前我很恐狂犬病的,也慢慢在减轻,但是最近看了一些医学文献上面的病毒顿挫感染,就又重新开始恐惧了起来,所以肯请严教授来帮我回答一下上述几个问题,来彻底解决心中的疑惑,非常感谢了!!!
我的回复(2017-2-9 21:46):不会出现狗十日观察法无效的情况。
你所说的,
“在2004年卫生部发布了一个《狂犬病指导手册》,上面明确写道,18%的犬类尽管感染了狂犬病毒,也没有出现很明显的症状,这叫“顿挫性感染”。”
这种说法是不科学的。有些早期文件内容已过时,不要钻到垃圾堆中不能自拔。
IP: 39.170.145.*   [26309]fanshuiyue6066   2017-2-9 17:39
专家你好,打狂犬病疫苗加强针的时候由于痔疮问题,用了肛泰栓和吃了地奥司明片,也用了皮肤药,一种是依巴斯汀片(口服),一种是盐酸左西替利嗪胶囊(口服),一种是卤米松乳膏(外擦),本人打完全程后每隔一年加强一针,这次加强针是第三次加强,加强一针,想问问严老师,这些药会不会影响我抗体的产生,我的保护期会不会缩短,还是保护期还是在三年以上。在你的博文中找不到答案。
我的回复(2017-2-9 21:47):无影响。

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