高绪仁膝肩髋关节专家门诊医患问答系列之：

我这是不是浮肩呀？

地点：徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）膝肩髋关节专家门诊

人物：1、肩关节损伤患者

     2、高绪仁 副主任医师 副教授

肩关节损伤患者问：

   高主任您好！我骑摩托车摔倒后肩关节受伤。您的助手说我这是浮肩。我不太明白。您能给我解释一下什么是浮肩么？谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授回答：

  您好！这是一个非常好的问题。您的确是浮肩损伤。

  浮肩是肩关节外科一种比较难以诊断和治疗的损伤。

  浮肩意味着存在肩关节不稳定。40年前，我们把的肩关节同一侧的锁骨骨折合并肩胛颈骨折的损伤称之为浮肩（The floating shoulder）。

   浮肩其实不多见。一般都是从高处摔下或车祸伤，这些高能量损伤才会导致浮肩损伤。

    过去的40年中，随着我们对复杂肩关节损伤处理的经验越来越多，我们对浮肩的认识也在不断演进。

     我们既往诊断浮肩只是关注锁骨、肩胛骨的骨折，但是，现在，我们认识到：韧带断裂也可导致浮肩。

   美国马萨诸塞大学医学中心肩关节专家ThomasP. Goss最早描述了肩关节上方悬吊复合体结构（superior shoulder suspensory complex，SSSC），它是一种将上肢连接到轴向骨骼的骨-软组织结构环。SSSC 是由喙突、喙锁韧带、锁骨远1/3 段和中1/3段、肩锁关节、肩峰和肩胛盂构成。锁骨中段是此结构环的上方骨性支柱，肩胛骨侧缘和肩胛冈是下方骨性支柱，这些骨性结构的支持作用非常关键。Goss认为SSSC中2处或2 处以上组成结构损伤后，盂肱关节在上肢重力和周围肌力牵引下向前、下、内侧方旋转移位，这些移位将会导致骨折延迟愈合或不愈合、畸形愈合、肩峰下撞击征、肌力下降、神经血管卡压和退行性肩关节炎等并发症。

    现在我们一般将浮肩损伤分为以下几种类型：

I型：单存骨骼的损伤。又可分为IA型和IB型两个亚型。

IA型：肩胛颈骨折合并喙突基底部骨折

IB型：肩胛骨骨折合并锁骨骨折和肩胛冈骨折或肩峰骨折

II型：单存韧带的损伤

     肩胛颈骨折合并喙肩韧带和喙锁韧带的断裂。

III型：    骨骼和韧带都有损伤。又可分为IIIA型和IIIB型。

    IIIA型：肩胛颈骨折合并锁骨干骨折，再加上喙肩韧带撕裂和肩锁韧带撕裂。

    IIIB型：肩胛颈骨折合并肩峰骨折或肩胛冈骨折，再加上喙锁韧带和肩锁韧带撕裂。

   下面我们可以分别具体看一下：

   首先我们看看I型浮肩。

I型浮肩是单存骨骼的损伤。又可分为IA型和IB型两个亚型。

上图：IA型浮肩：肩胛颈骨折合并喙突基底部骨折

上图：IB型浮肩：肩胛骨骨折合并锁骨骨折和肩胛冈骨折或肩峰骨折

      然后我们再看看什么是II型浮肩。

      II型浮肩是单存韧带的损伤，没有锁骨骨折。指肩胛颈骨折合并喙肩韧带和喙锁韧带的断裂。

上图：II型浮肩：单存韧带的损伤，锁骨没有骨折

     肩胛颈骨折合并喙肩韧带和喙锁韧带的断裂。

最后，我们再看看什么是III型浮肩。

III型浮肩是指骨骼和韧带都有损伤。又可分为IIIA型和IIIB型。

    IIIA型：肩胛颈骨折合并锁骨干骨折，再加上喙肩韧带撕裂和肩锁韧带撕裂。

    IIIB型：肩胛颈骨折合并肩峰骨折或肩胛冈骨折，再加上喙锁韧带和肩锁韧带撕裂。

上图：IIIA型浮肩：肩胛颈骨折合并锁骨干骨折，再加上喙肩韧带撕裂和肩锁韧带撕裂。

上图：IIIB型浮肩：肩胛颈骨折合并肩峰骨折或肩胛冈骨折，再加上喙锁韧带和肩锁韧带撕裂。

总之，作为专业的骨科肩关节专家，我们会详细评估患者是不是浮肩、具体是哪一种类型的浮肩，做好充分的术前准备，从而为肩关节损伤患者提供一个更加合适的治疗策略。