中国的三甲医院管理何去何从？

高孟绪

（中国科学院地理科学与资源研究所，2015-12-21）

0、源起：

最近新成立的中国医促会医学数据与医学计量分会^[1]意向搞一个中国百万人群队列研究项目，计划在全国范围内选择100个城市，每个城市选择1家三甲医院，建立100个随访基地，每个基地随访1万当地人，随访20年。听着真是一个激动人心的宏伟计划。选址的过程中自然少不了地理区位、自然环境、社会经济发展等指标的考证，有幸协助老师参与一些相关准备工作，在这个过程中对于中国目前三甲医院的名录、总体情况、分布状况等想做一个基本了解，才发现竟然找不到权威的说法。

1、背景知识^[2]：

1.1 何为三甲医院：三级甲等医院（简称“三甲医院”）是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定划分的医疗机构级别，是中国内地对医院实行“三级六等”划分等级中的最高级别。

1.2 三甲医院的考核：三甲医院申报考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率。内地民营医院也可以参与医疗等级评定。

三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。

甲等：按千分制，分等评分标准获得超过900分为甲等。

具体条件如下，按评定标准有严格的评分指标（此处略）：

    1）医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部；

    2）应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门；

3）应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务；

4）应有相应的、系统的人员编配；

5）应有相应的工作制度与规章制度；

6）应有相应的医院文化。

1.3 三甲医院的评定过程与争议：

通过网上可以查询到的消息显示：自20世纪90年代初期（具体为1989年）中国开始医院等级评审。而在医院等级评审前，大多数病人都是就近就医，每家医院或多或少有自己的特色，碰到自己处理不了的病人也会转到有条件有能力治疗的医院处理，那时候也比较少医疗纠纷。自1989年开始以来，走过了极其曲折的道路，历经几次暂停，分别发生在1998年和2012年，2014年时国家卫计委层面的医院评审工作已停摆，60多家部属医院的“评优”工作暂停，各省卫计委的三甲复审工作亦处于“休眠”状态。2012年卫生部要求开展评审“回头看”，2011年后新增的240多家三级医院被视为无效，收回了240家新晋三甲医院的牌照，但很快颁布了新的评审标准，并启动了针对老牌三甲医院的复审工作。同时也增加了三甲医院的混乱现状。

2、三甲医院数据与问题

网上查找三甲医院，发现竟然出现了许多不同的版本，一时间对于一省、一市到底有多少家三甲医院这样一个原本简单的问题发现竟然无从评判。

1）来源不一，各省数量不一，时间不明确。

2）有些所谓的三甲，经查询，并没有官方认定。

3）到卫计委网站下属一个专门的医院等级查询网址^[3]，结果只查到了如下结果，遗憾的是竟然注明了不包括军队医院、中医院，导致三甲的数量少了许多。一共只有705家。

4）官方的数据并没有对于不同医院的具体所在地区、县市等做出统计和发布。

3、数据制图与分析

最后总算找到一个相对权威的数据，《中国卫生和计划生育统计年鉴》^[4]其中有对于前一年的按省统计的三甲医院的数量。然而针对这一数量却让人生疑，如下为2011、2012、2013年的分省数据。注意红色的数据有些异常，与计卫委的网站也有很大不同，不知是否因为加上军队医院等。

       注： 2011、2012、2013年的三甲数据分别来自《中国卫生和计划生育统计年鉴》2012、2013、2014年版。

以2013年的三甲医院分省统计数据制作的全国分布图：

但这一数据并没有具体的医院名录，所以不同医院的具体地级市分布无从得知，通过网上查到的一份声称是关于地级市分区的三甲医院分布数据的制图显示结果如下，虽然三甲医院的数据上存在一定问题，至少从地区层面上可以反映出一些现象。如下图。

遗憾的是这一分区数据所对应的分省数据（见下表最后一列：百度文库）竟然与前面的数量有较大出入，此外针对百度百科所罗列的三甲名录对于分省数据进行了汇总，将这两个不同数据与统计年鉴上的数据放在一起，可以发现在省一级层面上竟然差异是如此之大。

数据打架到如此程度，无语了吧？！

4、讨论

（1）数据需要公开、透明。2015年8月国务院发布的《促进大数据发展行动纲要》中明确提到大数据应用能够揭示传统技术方式难以展现的关联关系，推动政府数据开放共享，促进社会事业数据融合和资源整合，将极大提升政府整体数据分析能力，为有效处理复杂社会问题提供新的手段。因此需要建立“用数据说话、用数据决策、用数据管理、用数据创新”的管理机制。三甲医院的管理作为一个缩影，迫切需要有关政府部门有所作为、理顺相关数据、公布权威数据。

（2）三甲医院的管理何去何从？有关部门不能放之不管，挂牌的三甲合不合格，未挂牌的医院够不够格？暂停不管是不负责任的表现，毕竟目前很多的相关事项都直接与三甲这样的称号挂钩，如有的入职体检指明要去三甲医院。目前这样的状况只能进一步带来混乱，一个如此小的三甲医院分布统计折射出了太多问题。

（3）在数据来源多样，缺乏权威数据的前提下，本文利用存在一定误差或错误的数据制作相关图表，在一定程度上也展示了目前中国优质医疗资源向大城市集中的趋势十分明显。

（4）从就医的角度来说，医疗其实真得不应人为的划分三六九等，等级高的医院不一定就是是好的，对病情治疗合适的才是最好的。应该按专科专项管理，分级就诊，并且尽快实行全科医生与专科医生的分工与配合，为看病难迈出一步。

让我们拭目以待有关部门有所作为。

数据整理过程中的一点感想，数据收集和认识存在诸多不足，请有关医学人员不吝指正。

【参考资料】

[1] 中国医疗保健国际交流促进会-医学数据与医学计量分会成立大会召开[EB/OL]

http://www.jlbjb.com/news/5/2015/201512117361.html（available date:2015.12.21）

[2]百度百科，三级甲等医院 [EB/OL]. （available date:2015.12.21）

[3]卫计委医院等级，https://www.hqms.org.cn/usp/roster/index.jsp（available date:2015.12.21）

[4]中国卫生和计划生育统计年鉴[J/OL].http://tongji.cnki.net/kns55/navi/HomePage.aspx?id=N2014120147&name=YSIFE&floor=1（available date:2015.12.21）

[5]其他网络查询网址略。

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