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拿什么拯救你，委内瑞拉
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见习记者 倪伟波综合报道
委内瑞拉，SOS！
6月29日，武装人员一大早冲进了委内瑞拉加拉斯加大学医院（University Hospital in Caracas）的手术室，杀死了一名正要进行手术的医生。
枪击受害者已经被运送到国家最顶尖的医院，四名袭击者想必已经完成了任务，迅速逃离了现场。
在这次袭击中，有两名工作人员受了伤，这一切让医生和研究人员感到不安。
三天后，乳房病理学家Isabel García Fleury在她的Facebook上发了一张她身穿防弹背心的照片。
“在我的国家，我们必须要这样在医院工作吗？”她写道，“委内瑞拉，SOS！”
医院缺乏安全性是困扰委内瑞拉公共卫生系统的众多问题之一。“过去的幽灵又回来了。”委内瑞拉北部米兰达州卫生部长Gustavo Villasmil说。
国家公共卫生系统岌岌可危
早在20世纪60年代，委内瑞拉就宣布消除了疟疾，不过现在它又一次卷土重来。
今年，截至目前，委内瑞拉全国通报的疟疾病例已达45000例。登革热也在不断飙升，而且委内瑞拉正准备迎接新一轮基孔肯雅热的“浪潮”。基孔肯雅热是一种使人衰弱的病毒，主要由传播登革热的同一种蚊类传播的病毒。
与此同时，孕产妇的死亡率也在逐年增加，每10万例活产中在妊娠和分娩期间死亡的妇女数量从1990年的59人增加到2011年的71人。
Villasmil所称的“疾病耻辱”和贫困的死灰复燃，对委内瑞拉医学界而言是极其痛苦的。
因为几十年来，委内瑞拉在公共卫生系统方面做出了很多努力，如疟疾控制和医疗培训。
“这有点像我们在讲述一个相反的故事。”内科医生JoséOletta说。他曾在1997～1999年间（在Hugo Chávez就任委内瑞拉总统之前）担任该国的卫生部长。
Oletta还指出，委内瑞拉与圭亚那和巴西的边界，时常有非法的矿工在此活动，这也增加了该地区传染性疾病蔓延的风险。
货币危机致药物资源严重匮乏
委内瑞拉摇摇欲坠的公共卫生系统被经济的“连环出击”打击得体无完肤。
2013年，除了拥有世界上最高的通货膨胀率之外，这个国家对美元的稀缺达到了可怕的境地，西蒙·玻利瓦尔大学（Simón Bolívar University）的健康政策专家Marino González解释道。
硬通货危机使得国家几乎不可能进口医疗用品。
在委内瑞拉中央大学（Central University of Venezuela，UCV）执教，并在非营利性组织委内瑞拉公共卫生协会和流行病学防御网络工作的Oletta表示，最近他花费了将近三周的时间，在全国各大药店寻找青霉素。
“有时，甚至都找不到手套。”大学医院的García Fleury补充道，“病人还得自己带”，然后再提供给医生。
她指出，医院的主管是Nicolás Maduro政府的支持者。“他们中断了我们的供给，似乎不是因为我们是反对派的一部分。”
药物的缺乏导致委内瑞拉在控制如糖尿病和高血压这样的慢性疾病方面显得苍白无力。
由于缺乏资源，委内瑞拉中央大学的血液学与肿瘤学研究所被迫于7月16日关闭。Castro说，医疗体系已变得“倒退、效率低下、极端昂贵和极度不公”。
权宜之计何以长久
根据世界卫生组织的数据显示，正当贫困率上升之时，自付医疗费用在委内瑞拉的总医疗支出中急剧增长了近60%。
因此，许多委内瑞拉人都转向一个叫做“Barrio Adentro”的网络免费诊所。
该诊所是由Chávez政府于2003年创办的，其目的在于在缺医少药的农村地区增加医疗保健的机会。
Barrio Adentro“不是一个坏主意”，委内瑞拉营养学家和公共卫生研究员Anabelle Bonvecchio表示。但是Chávez政府从古巴请来医生前往员工的新中心，而这里却从来没有合并现有的公共卫生网络。
如今，许多古巴医生已经离开，使这个系统被危险的不合格从业者掌控，Oletta坦言。
García Fleury称，在Barrio Adentro，她经常看到病人被误诊，或者被给予不恰当的治疗。
当时该中心仍然继续运行着。玻利维亚首都苏克雷市卫生部长Julio Castro说，在他的辖区，至少有30%的Barrio Adentro已经关闭，这与全国的趋势保持一致。
一些州和市政府已经有了权宜之计。
在米兰达，Villasmil和他的同事仿照石油公司的野战医院，建立了一个紧急护理设施网络。在苏克雷，Castro组织了一个医疗中心系统，专注于预防保健——该领域曾被Barrio Adentro忽略。
这些地方性的举措仍无法逃脱药品和物资严重短缺的困囿。
在委内瑞拉工作的合格医生越来越少，在委内瑞拉中央大学著名医学院执教的Castro遗憾地表示。据他估计，该校近来的医学毕业生每年离开委内瑞拉的多达40%。
这是一个“国家的损失”，Castro说，尤其是委内瑞拉的医学教育对学生是免费的。但是他并不责怪这些学生想要去可以行医的国家，因为在那里医生不必考虑身穿防弹背心去工作。■
《科学新闻》 (科学新闻2014年9月刊 科学·深度)
https://blog.sciencenet.cn/blog-85876-834078.html
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