博友张欣今日撰文——请教张三火老师关于中药各种煎法的药效问题,她说小时候生病,都是对中医颇感兴趣的父亲亲自开方调理的。她认为“个人觉得中药是调理身体平衡的好方法,但一定得长期吃,不可能有立竿见影的效果。”
就这一点,首先我要谈一下——中医治疗有针对性,中药起效并不慢
中医认为,健康无病的人(平人)是身体内阴阳平衡、气血和顺的人。疾病的基本病机是阴阳失衡,或由于外感风、寒、暑、湿、燥、火,或感染疫戾毒气,或因七情(喜怒忧思悲恐惊)过激,或因饮食不节,或因劳倦所伤,或意外创伤等病因,使身体内的阴阳平衡关系遭到破坏,所以分析疾病时首先要辨别的就是阴阳这个根本,从而分清寒热虚实表里,治疗时寒者热之,热者寒之,虚则补之,实则泻之,表而发之,里而泄之,等等,通过治疗使阴阳重新恢复新的平衡,使疾病得到解决。病有轻重缓急,治疗上也要有急则治标、缓则治本的原则。如大承气汤的治疗就是急下存阴的峻剂,病人高热、腹胀坚满疼痛,大便秘结数日不通,口燥焦干,是里热内盛、热结大肠的实证,必须用快速泻热攻下的药物,以大黄、芒硝、厚朴、枳实四味煎汤服用,以病人泻下肠中燥屎为度。通常用药后半个小时到一个小时的时间就起效,而且服药后是立竿见影,泻下即可,剩下的药也不必再喝。麻黄汤是治疗风寒感冒的方子,治疗因外感风寒引起的恶寒、发热、无汗、咳喘、头痛项强、后背酸痛等症状,也是煎汤后温服,盖上被子发汗,半个小时内就会全身通透出汗,上述症状会立即消失,剩下的药也不必再用。我在临床上治疗初起的感冒,少则一剂而愈,多则三剂而愈。即使超过一周的感冒,服药也不会超过一周即可治愈。
至于一些慢性病的调理,也不是都需要服药很长时间。如果需要较长时间服药的话,多是改用蜜丸制剂,这样药力作用持久而且不容易伤及脾胃。不能长年累月服用汤剂。因为吃药会影响胃口,所以《黄帝内经》中治疗疾病更侧重于非药物治疗,首选的是针刺疗法,还有按摩、导引、贴熨、炙法等。我平常开药都是一次开四至六天的量,最多一周,如果一周后无效,会重新分析病机,改变思路。如果两周无效,就让病人另请高明。我也告诫过患者,凡是说中药起效慢,需要长期吃的医生,定是庸医,服药两周无效者,一定要更换医生。
其次,要说的是中医代煎的问题——代煎服务自古有,方便患者保效佳
代煎药,起于何时,我没有具体去考证,但是知道在《清明上河图》上所表现出的历史画卷中,有四家诊所,其中有儿科、骨科这样的专科诊所,有一家诊所店面上挂着“代煎药”的服务项目。现在,我所在的诊所,就有代煎项目,煎药服务是一家能够人工煎药、制蜜丸、散剂的商家。人工煎药是比较好的,因为中药有先煎的、后下的,还有包煎的,溶化的,烊化的,冲服的。这样便于掌握。然后用真空袋分袋包装。吃的时候,把药袋放在开水中泡透,待药温热后服用或剪开袋倒入容器中加热放温后服用,很方便的。袋装的只需冷藏不要冷冻,一般2周至1个月时间都可以的。
塑料袋不要直接放在微波炉中加热,就像热牛奶一样,不要连袋一起放入微波炉中,要倒入容器中加热。
至于免煎中药结晶颗粒冲泡,是现代研究出来的为了迎合患者怕麻烦的心理吧,我不看好这种东西,是制作过程中不知道一味药被煮了多长时间。因为不同种类的药物,煎煮时间是不同的,一些草本的,尤其是辛凉或辛温类的药,还有一些花类都是不能久煎的,否则气味都会挥发没了。另外,也不是所有的药都适合煎煮,有的就要直接入丸散的。所以,我不用这些东西。那些也无法真正把握好药量。和板兰根冲剂是两码事。冲剂是一种剂型,如感冒清热颗粒等。这种免煎的制作工艺与颗粒冲剂有所不同。
总之,中药煎服法也是个重要环节,也是直接关系到疗效的,因此,服用中药的时候,应该懂得一些煎药常识。其实,自己煎药也挺简单的,跟煮粥差不多,只要细心一些、耐心一点,人人都能做到的。我现在用电磁炉煎药,觉得更方便,大火煮沸后改为小火,定上时间,超级方便呢!
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