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昨天看到对于娟之死的一些看法,我立刻想写的博文题目是“制度保障正道”,以配合“活着就是王道”的说法,因为医疗和消防一样,都是预防为主。如果有意外事件发生,说明预防的制度环节有问题,没有做好把关的工作。当然这个题目太大,我对国内的医疗和保健环节不熟悉,容易被人攻击,所以就放下了。
今天我想问的是,乳腺癌是非常常见的妇女病(好像男人也有),因此这方面的科普工作很多,我也是第一次陪太太作产科检查的时候,顺道听医生作科普的。因此,乳腺癌都是自检为主,通过触摸肿块来觉察局部病变的发生。于娟老师到过国外,又生过孩子,不应该缺乏这方面的常识啊。那么,到底是哪个环节出错?
我为什么会问这个问题呢?因为致病原因和失火原因一样,都是很微小,有时是很不重要的。比如,1993年的福州大火有61人死亡,点火原因却是火柴。火柴的能量有多大?一次电线短路,一次闪电的接地,就有可能产生相当的能量,造成失火现象。那么,造成61人的死亡原因,就不是纵火,而是燃料堆积的原因了。我们该如何防止失火呢?防止燃料堆积,或者增加监控和灭火环节,这是防止火灾扩大,进行有效管理的重要途径。如果光顾着管理点火源,就是“宵禁”,是初级社会无法控制火灾时的无奈选择,也是某些敏感场合(如油库)的必然选择,却是代价高昂的选择,因为你不知道会发生什么样的点火条件,因此防不胜防。最好的办法是预防,改进整体环境,从根本上消除火灾蔓延的隐患,防止火灾的扩大和蔓延。如果没有燃料积聚,或者反应机制完善,那么所有的失火不过是一次小小的演习,让人更加重视安全的游戏而已。消防工程的任务,就是从根本上防止火灾失控的危险,但不是防止失火。防止失火需要管人,而人是行为最不可琢磨的动物,管理起来代价太高。
把消防的经验转嫁到疾病的预防上,就是加强个人的科普,提倡自我保健和自我检查。健康和安全一样,是靠自己来维持的。我们的宣传总是在说出事靠政府,这是集体为本的说法。政府想做保险公司,但做不了,也没法作。如果人人都缺乏安全常识,出事就找政府补偿,再有实力的政府也经不起这样的补偿要求。如果人人都依赖医院的检查,出事就往医院跑,再能干的医院也会人满为患。国内的医院病人那么多,很重要的原因是生命价格低廉,导致人们不愿为自身的健康投入,积极保健防病。一旦发现出毛病了,已经为时已晚。所以,政府一面提出“出事靠政府,救灾靠军队”,另一面却提出要自救、自检、自保险,这是很矛盾的一种现象。以人为本,当然是要让人自己承担个人的风险,需要自己接受潜在的风险,并自己提出规避风险的办法,包括人身保险和定期健康检查。当然,如果在现有的医疗和消防领域提倡以人为本,会对当前的制度带来很大的挑战。对此,有很多人不理解,觉得国外的制度不合国情等等,等等的理由,“只缘身在此山中”,不知道以人为本的制度是什么样的,以为当前存在的就是合理的,如此而已。
我进入消防领域11年,最大的感悟是,消防是一种语言。领导关心乌纱帽,才会关心草民的安全。但是,生命几斤几两?安全价值几何?消防工程师很快就可以换算成消防参数,并且计算出成本,就是消防经济学的内容了。 高水平的消防工程师,既不搞简单的防火,也不搞灭火,而是把领导心目中的“生命无价”,转化为可以度量的设备参数,定量为可以接受的安全投入,在整体上带来最大的安全性,而不是完全没有失火现象的发生。消防工程是有术语的,大家说得都是相互能够理解的话,目的是沟通领导的安全需要和民众的安全意识,所以消防是一种语言,用来诠释安全水平的一种语言。
同样,高明的医生,不是用来治病的,而是通过观察和沟通来发现病人的致病环境,提出根本性的解决办法,或从根本上避免疾病的发生。以前的老中医,最大的本领就是观察和诊断。现在凡事都要立竿见影,所以生命价格也越来越低了,因为人们看不起预防,只为重病投资,这需要在制度上寻找问题,而不是只看到病人的生活习惯,或者是某些特殊的致病因素。高明的医生,应当针对病人的习惯提出解决办法和预防措施,而不是头痛医头,脚痛医脚。
乳腺癌和火灾问题一样,都是发达社会的“富贵病”。吃不起肉,得癌症的概率就减少,这是过去国内癌症发生概率低的本质性原因。同样,走入一户农家,如果家中没有什么家具(说明燃料负荷低),那么你就理解为什么过去中国的火灾发生率那么低了。现在为什么问题那么多,就是因为GDP增加了,而制度建设没有跟上,于是“富贵病”相伴而来,火灾问题此起彼伏。不能在制度上认识问题的原因,就会重视“人祸”,看重个人的失误,谴责来,谴责去,问题越来越多。
有道是,活着就是王道,制度保障正道。防病注重自觉,防灾要靠自救。安全靠科普。
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GMT+8, 2024-8-17 02:25
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