目前，各种传染病的辨证模式基本上是采取“分型辨证”，我们根据“外感宗六经”的传统观念，结合慢性乙型肝炎的临床特点，选择400例患者进行证候学调查，并探讨其“分期辨证”模式。

1  资料与方法

1.1  一般资料  对深圳市第三人民医院2008年1月~2010年12月住院的慢性乙型肝炎患者400例进行证候学调查，其中抗病毒治疗前患者100例（A组），男性69例，女性31例，平均年龄31.4±7.6岁；抗病毒治疗期患者200例，包括核苷类似物治疗100例（B组），干扰素治疗100例（C组），男性145例，女性55例，平均年龄36.7±7.9岁；抗病毒治疗结束患者100例（D组），男性70例，女性30例，平均年龄33.7±11.2岁。

1.2  诊断标准  慢性乙型肝炎西医诊断标准：参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学会西安会议联合修订的“病毒性肝炎防治方案”[1]；慢性乙型肝炎中医诊断标准：参照1992年中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制定的“病毒性肝炎中医辨证标准（试行）”[2]。

1.3  排除病例标准  （1）孕妇及哺乳妇女；（2）自身免疫性肝病患者；（3）其它肝炎病毒感染；（4）合并有其他原因引起的严重心、肾功能障碍及其他重要器官衰竭者。

1.4  临床信息的采集和整理  我们将慢性乙型肝炎的临床表现归为四大类：（1）湿热邪毒（含肝胆湿热、脾胃湿热）及其所导致的气机逆乱、脏腑功能失调，包括30个症状、体征；（2）肝络瘀阻，包括12个症状、体征；（3）阳气亏损，包括13个症状、体征；（4）阴血不足，包括12个症状、体征。观察指标有神疲乏力、腰膝酸软、口干苦、面晦暗、抑郁、两胁不适、急躁易怒、多梦寐差等67个症状体征（见表1）。在设计调查表的时候，我们根据本病的临床表现，按照相同或近似证素的特征（如五心烦热、盗汗、两目干涩，证素属阴虚，肢体困重、头重、便溏等，证素属湿）进行归类，并统计其频数。

1.5  统计评价方法  采用SPSS14.0统计软件，数值变量资料的实验数据以  ±s表示，采用t检验；分类变量资料采用Χ2检验。

2  结  果

2.1  400例患者症状、体征的表达频数和聚类  见表1-4。

表1  100例抗病毒治疗前慢性乙型肝炎患者的临床症状、体征表达频数及其聚类

表2  100例核苷类似物治疗期间的慢性乙型肝炎患者的临床症状、体征表达频数及其聚类

表3  100例干扰素治疗期间的慢性乙型肝炎患者的临床症状、体征表达频数及其聚类

表4  100例抗病毒治疗后慢性乙型肝炎患者的临床症状、体征表达频数及其聚类

    由表1-表4表明：干扰素治疗的慢性乙型肝炎患者的临床症状、体征表达频数明显高于核苷类似物治疗组以及抗病毒治疗后组，而比较相近甚至高于抗病毒治疗前组，可见慢性乙型病毒性肝炎在不同的时期其症候学表现不同，分期辨证更加符合临床实际。

2.2  400例患者的证素调查结果分析 

表5  400例慢性乙型肝炎患者的临床证素分析[n（%）]

    表5可见，慢性乙型肝炎的主要证素集中在湿热邪毒、气机逆乱、正气亏损三个方面。结果表明：抗病毒治疗前（A组）和干扰素治疗（C组）患者的临床表现有一定的相似性，均呈现“正邪相争，气机紊乱”的病机特点，而且有脏气虚衰的表征；核苷类似物治疗（B组）和抗病毒治疗结束后（D组）患者的临床表现有一定的相似性，均呈现“正胜邪退，气机复常”的病机特征。

2.3  400例患者不同组别的证型分布情况  见表6。

我们根据1992年中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制定的“病毒性肝炎中医辨证标准（试行）”，初步发现，所有病例主要集中在肝郁脾虚和湿热中阻两型，细分则疾病活动期（A组、C组）以湿热中阻为主，病情稳定期（B组、D组）以肝郁脾虚为主。目前的证型分布情况，可能与抗病毒治疗有密切关系，病情稳定者增多，疾病活动和危重者减少。 

表6  400例慢性乙型肝炎患者的证型分布情况[n（%）]

3  讨  论

参考文献

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝脏病分会. 病毒性肝炎防治方案. 中华肝脏病杂志，2000；8（6）：324-329

[2] 中国中医药学会肝病专业委员会. 病毒性肝炎中医辨证标准（试行）[J]. 中医杂志，1992，33（5）：397-398

[3] 朱文锋，甘慧娟. 证素内容的辨析[J]. 湖南中医药导报，2005，11（1）：11

[4] 刘绍能，陶夏平，王融冰等. 慢性乙型肝炎中医病因病机演变规律研究. 中国中医药信息杂志，2007，14（12）：14-16

[5]  刘绍能. 慢性乙型肝炎肝纤维化证治规律探讨[J]. 中国中医药信息杂志，2001，8（8）：10

[6]  刘绍能，陶夏平，王融冰等. 慢性乙型肝炎中医证素研究. 中西医结合肝病杂志，2008，18（6）：324-326