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[读书心得]《我们为什么生病——达尔文医学的新科学》
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（转载自个人MSN空间）
总算是在这几天里把《我们为什么生病——达尔文医学的新科学》这本书给读完了。其实我在很早之前就已经读了这本书开头的几个章节，不知道后来为什么没有一口气读下去，大概还是源于我“狗熊掰棒子”式的阅读习惯的影响吧 :P
这本书阐述了从达尔文进化论的角度来审视人体疾病的一种思维方法，提供了有别于传统医学思维模式的一种新的视角。作者认为人体在生理构造及运行模式上存在着一系列设计上的折衷和妥协方案，当这些妥协方案涉及到人体与自身（如免疫系统）和其它生物（如病菌）的互动过程中时，便有可能引发疾病。而这类妥协性设计的产生原因又可以通过达尔文的进化论来加以理解：在生物种群中发生的所有突变和基因重组中，只有那些有利于基因延续的基因型才有可能在生存竞争中脱颖而出，并将自己的基因型特征持续传递下去。其直接的后果便是生物体会在进化过程中将那些最有利于自身基因传播的性状保留下来，即使这些性状会在一定程度上影响整个种群或种群中部分个体的健康情况。比如在疟疾流行的非洲中广泛存在着的携带镰状细胞贫血基因的人群。这一对人体明显有害的基因型之所以会在进化中被保留下来，是因为其杂合子个体具有正常的红细胞，且对疟疾有较强的抵抗力。在缺乏抵抗疟疾能力的正常纯合子和具有镰刀状红细胞的致病纯合子死亡率较高的情况下，携带着致病基因但表型正常的杂合子则凭借着更高的存活率，在竞争中胜出。当然，在远离疟疾流行地区的非裔种群（如非裔美国人，他们在没有疟疾的地区已生活了十代以上）中，该基因的频率会因为在新环境中的自然选择而有所下降。另外，一些给人体带来痛苦和不适的机制，例如咳嗽、发热、流涕和妊娠呕吐等，它们之所以会在进化过程中被保留下来，是因为这些体征都属于对抗疾病的防御性机制。咳嗽、流涕和妊娠呕吐可以将不利于人体（胎儿）健康的病菌或毒素排出体外，而发热本身已有许多证据的支持，表明其对抵抗感染有一定作用。所以，过度地镇咳，有可能会令病人死于肺炎；而在某些情况下对发热病人进行退热治疗，则有可能发展为败血症休克。当然，作者指出这些现象的用意并非是要反对给病人施以止咳或是退热药物。否则，一次不加干预的高烧及其后引发的抽搐就很有可能损伤幼童的智力发育（像我小时候就发过一次比较严重的高烧，据老妈说是被电视剧《西游记》中猪八戒的造型给吓出来的。直到我入读大学之后，她还怀疑那次高烧损伤了我的智力发育，到底有没有，只有天知道了。 ^_^b）。而是希望医生在了解了这些体征的正面作用后，可以有针对性地设计治疗方案或是选择恰当的用药剂量，在减轻病人不适的同时也保证不完全阻断人体的正常抗病机制。
在这一思路的指导下，作者还在书中探讨了衰老、文明病、癌症、性及生殖、精神病等一系列专题，并从进化论的角度出发，给出了自己的猜测和解释，令人耳目一新。与此形成鲜明对比的是：我们在修读传统生物医学的科目时，一般只关心病症发作的近因，即解答 “ 什么”和“怎样”这些关于构造和机制的问题；而很少考虑到那些进化史上的原因——解答那些关于起源和功能的问题。自然，从进化论角度出发而进行的解读无法直接为医学的发展带来立竿见影的好处，但它至少提供了一种大有用处的指导思路。如果我们真的可以循着这一方向切实地理解疾病产生的源头，那么无疑是对今后的医学研究具有重大意义的。
这本书所揭示的科学方法是达尔文进化论和生物医学的有力结合。不过，这种进化论的思想在为其它学科领域提供新思路的同时，也招致了无数的诟病和争议，例如由之衍生而来的社会达尔文主义。该主义鼓吹社会进步和优生学的理论，可能为二战期间纳粹的种族主义和屠犹行为提供了理论支持和重要影响。另一门与之相关的学科是社会生物学，该学科认为基因在动物及人类行为上扮演了决定性角色。由于这门学说有导致生物决定论的危险，而且可以被用来替种族主义以及一系列不道德的人类行为进行开脱，所以也在学术界引发了激烈争论。
虽然这些与进化论相关的学科还存在着不少争议和陷入伦理困境的危险，我还是坚信这些学科所运用的思维方式可以帮助我们更加深刻地理解人体本身及人类行为，它们的前景应该是可以被看好的。自古以来，人类的道德理想在其发展道路上就一直遭受着各种各样的挑战和袭扰。人类作为一个集体生活的社会群体，需要普世的道德律例来维护社会的安定，但人类的生物学本能还是常常会冲破脆弱的道德底线，并形成强大的破坏性力量。我们不应通过回避的方式来处理这些问题，唯有鼓足勇气正视它们，才有可能找到真正的出路和合理的解决方法。
（PS：对该书有兴趣的朋友可以访问下面的网址来进行在线阅读
http://www.oursci.org/lib/disease/index.htm）
读书荐书
https://blog.sciencenet.cn/blog-69368-39541.html
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