昨天我管的一个女病人出现了心悸伴全身无力症状，但是生命体征平稳，心电图基本正常，既往无心脏病史，查体也没有阳性发现。查血常规和电解质都正常。最后给她接上监测，给了12.5毫克的倍他乐克，后面症状就减轻了。以前也碰到过类似的病人，有心悸或胸闷的主诉，但检查什么的基本都正常，而且多见于女性。觉得应该是属于神经官能症的一种。这个病人应该就是心脏神经官能症。于是查阅了相关的资料。总结如下：

诊断要点：

 

1 常见于体弱病人，中青年女性多见。

2 有心脏病的相关表现，如心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛等。

3 有焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因。

4 有植物神经功能紊乱的表现：如失眠、多梦、健忘、多汗、焦虑、食欲不佳、头痛头晕、容易疲劳等。

5 排除器质性心脏病与内分泌代谢疾病。

 

应做的检查：

 

1 体格检查

2 心电图、超声心动图、心肌酶、动态心电图、运动平板试验、心得安试验、电解质、甲状腺功能等。

 

治疗：

 

1 安慰病人。

2 小剂量的镇静剂，如安定。

3 β受体阻断剂对心率较快者有效，心得安10mg，3-4次/d，或倍他乐克12.5～25mg 2次/d。

4 谷维素20毫克，每天三次。中药天王补心凡等。

 

 

 

附：查阅的资料（来自百度百科）

 

心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，临床以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状。 

 

临床表现及诊断 

   

（一）病史、症状：青壮年女性多见，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为"心脏病"，心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。

 

（二）体检发现：体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。

 

（三）辅助检查心电图常表现为窦性心动过速，部分病人出现ST段压低或水平性下移，T波低平、双相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6导联出现，并经常发生变化，心得安试验阳性。部分病人运动试验阳性，但进行"心得安运动试验"时ST段和T波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。

 

鉴别诊断

 

心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性；心肌病患者心脏超声检查有阳性发现；病毒性心肌炎患者 多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鉴别。

 

治疗 

 

要正确认识心脏神经官能症是一种功能性疾病，要与医生建立相互信任的医患关系，共同详细分析发病的因素，必要时进行 包括心电图、心脏超声、心得安试验等检查，要解除不必要的顾虑。一般不必卧床休息，应生活有规律，去除不良生活习惯，适当参加体力活动。减轻症状的药物包 括小剂量的镇静剂，如安定，早上服用安定多可减轻白日的症状。β受体阻断剂对心率较快者有效，也可应用心得安10mg，3-4次/d，或倍他乐克12.5～25mg 2次/d，有疗效后应维持治疗2-3个月以上再逐渐停药，否则症状易出现反复。

 

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