1  重型肝炎中医辨证分型标准的初步研究

    回顾性调查湖北中医学院附属医院1985年1月～1999年10月住院的250例重型肝炎患者和360例一般肝病患者（对照组）的临床症状和体征，采用计算机统计方法，得出各个证型的频数分布情况，并与对照组进行比较，采用t检验、逐步判别分析法等予以分析，根据判别函数及判别系数归纳出各证型的主要症状、次要症状及辨证要求，最后得到重型肝炎的辨证标准。结果，经检验所建立的各个判别函数对该组病例判别效果较好，诊断价值较高，其敏感度为76.7～86.7，特异度为80.0～83.3，准确度为80.0~86.7。中医辨证分型标准具体体现为4个主症及其12个证型：黄疸一湿热壅盛、热毒炽盛肝肾阴虚，腹水一湿热弥漫三焦、阳虚水泛、气血瘀阻，出血—热毒炽盛脾不统血、气滞血瘀，昏迷一热毒入营、湿浊弥漫、阴阳离脱。并得出每个证型的临床表现，主、次症及辨证要求。

2  慢性病毒性乙型重型肝炎中医证候分布及组合规律研究

    采用前瞻性横断面分析及多中心临床调研方法，运用描述性统计和聚类分析，总结乙型慢重肝基本证候有肝脾血瘀证、肝肾阴虚证、肝胆热毒炽盛证、肝脾气虚证、肾气虚证5个，核心证候为肝脾血瘀证、肝肾阴虚证、肝胆热毒炽盛证3证。本病表现为多证相兼，并以六证相兼到九证相兼多见；证候组合具体表现为：热毒瘀血胶着、肝脾肾气阴两虚证，热毒瘀血胶着、肝脾肾气血阴阳俱虚证，湿毒瘀血胶着、肝脾肾气阴或阴阳两虚证。提示乙型慢重肝临床证候较多，存在毒瘀与正虚交织、肝脾肾气血阴阳俱损等复杂病机，且证情严重，治疗上应考虑重病重药，快速截断，多法联用，突出重点。

3  慢性乙型重型肝炎分期辨证模式研究

    按诊断标准，收集慢性乙型重型肝炎患者400例（暴发期、平台期、坏证期和恢复期各100例），进行临床症状体征、证素和辨证分型调查，并统计相应的表达频数和以及聚类分析。结果：（1）由表达频数相对较高的症状体征有：尿黄96.25%，目黄95.25%，身黄94.00%，脘痞90.50%，口臭85.50%，神疲乏力80.75%，胸闷80.50%，是各期普遍存在的表现；（2）血瘀（肝络瘀阻）证素高达98.00%~100%，湿热邪毒及其所导致的气机逆乱、脏腑功能失调比例很高，正气亏虚以气虚（73%~100%）和阴虚（18%~89%）、血虚（12%~86%）等为主，可见毒、瘀、虚贯穿了慢性乙型重型肝炎的整个过程，是决定本病进展和证候特点的基本证素；（3）病例集中在热毒壅肝、邪陷正脱、肝郁脾虚三型，而瘀血内阻、阴虚血热、脾肾阳虚等分布较少。提示慢性乙型重型肝炎的证候学研究支持其“分期论治”模式，它具有符合传统、逻辑一致、临床实用和操作简便等优势。

4  260例乙型重型肝炎症候学前瞻性调查分析

    前瞻性观察慢重肝患者症状体征、脉象、舌象，辨证分型，并与慢性乙型肝炎（下简称慢乙肝）患者进行比较，结果慢重肝常见症状体征有身目发黄、尿黄、倦怠乏力、面色晦暗、食欲减退、食少、腹胀、性欲减退、口干口渴、肝掌、腰膝酸软、恶心、烦躁、两目干涩、下肢水肿、大便粘滞不爽、头昏、口粘不爽等，舌象特征为舌质多暗或暗紫、舌红，苔多厚或/和腻、苔色多黄或白，舌下静脉多增宽或曲张，部分患者出现舌体胖或瘦，最常见脉象为滑脉、沉脉、弦脉、数脉、濡脉、细脉、弱脉、实脉、涩脉，最常见的邪实证型为肝脾血瘀（56.5％）、水浊内停（41.5％）、湿浊困阻（37.3％）、阴毒内结（27.6％）、阳毒内盛（21.5％）、湿热并重（19.2％）、血热证（11.9％），本虚证型为肝肾阴虚（50.0％）、脾气虚（33.4％）、肾气虚（29.6％）、肝阳虚（25.7％）、脾肾阳虚（22.3％）、肝气虚（20.7％）。提示其内因为肝肾阴虚、阴血不足、脾肾阳虚、阴阳两虚，外因为湿浊（热）毒、淤毒，病机为病情迁延日久，气血阴阳亏损，气化功能失常，水液代谢障碍而生湿浊，或湿浊之邪乘虚而入，阻碍气血，郁久生热，泛溢肌肤；病性属本虚标实；基本证型为肝脾血瘀、阴毒内盛、阳毒内盛、肝肾阴虚、肝脾肾气虚、肝脾肾阳虚证。

5  慢性乙型重型肝炎肝脾血瘀证色诊客观化研究

    采用数码摄像技术对慢性乙型重型肝炎患者面部、唇部、手掌、舌象（舌质、舌苔、舌下络脉）拍照，在“中医舌诊专家系统”中检测其RGB值（R为红色，G为绿色，B为蓝色），进行两样本（肝脾血瘀证与非肝脾血瘀证）均数比较。结果，肝脾血瘀证舌质RGB值均高于非肝脾血瘀证，两者比较差异有显著性意义（P<0.05）；肝脾血瘀证唇部RGB值均低于非肝脾血瘀证，其中B值比较差异有显著性意义（P<0.05），R值比较差异也较明显（P<0.05）。

6  慢性病毒性乙型重型肝炎中医辨证与舌诊客观化指标的关系探讨

    采用前瞻性横断面分析及多中心临床凋研方法，研究舌质、舌苔R、G、B值在不同证候组之间的差异。结果乙型慢重肝舌质、舌苔R、G、B各组证候的值均低于慢乙肝组；舌质R值肝胆热毒炽盛组最大，且两者均与湿毒壅盛组差异有统计学意义；舌质G、B值的变化趋势为：肝胆热毒炽盛组<热毒阳虚夹杂组<湿毒壅盛组；舌苔R、G、B值变化趋势为：肝胆热毒炽盛组<热毒阳虚夹杂组<湿毒壅盛组。

7  522例慢性重型乙型肝炎诱因、年龄、抗病毒治疗与预后的相关性分析

    对2004~2008年我院收治的522例慢性重型乙型肝炎患者的诱因、年龄及其与预后的关系进行回顾性分析，并比较抗病毒治疗对患者近期生存的影响。结果，发生重型肝炎的诱因与死亡率无相关性，年龄>50岁，死亡率增高（43.27％），抗病毒治疗者死亡率为17.84％，未抗病毒治疗死亡率者为29.08％。提示年龄>50岁，未进行抗病毒治疗是影响慢性重型乙型肝炎生存的重要因素。

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