生物技术创新创业分享 http://blog.sciencenet.cn/u/SNPs 美国HudsonAlpha研究院的研究员。做分子鉴别诊断平台技术的开发和免疫组库基础科研。

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新老诊断技术对美国医院盈利模式的影响

已有 7680 次阅读 2010-3-13 08:43 |个人分类:多重PCR技术|系统分类:科研笔记| 生物技术, 创新, 创业

这两天在加州(Pasadena) 应邀给一个演讲,是一个叫US HealthWorks的机构开年会,请我做Keynote演讲。这是一个有一百多家医院和诊所,四百多各医生的一个联合体,他们给大型机构制定健康医疗计划,开小型急诊诊所,做康复医疗和职业病治疗等。该公司的董事会里有个知名人士,加州前任州长,09年共和党总统候选人,Peter Wilson (照片中我左手那位,右手是US HealthWorks的CEO).



他们为什么对我们的新技术如此感兴趣?因为他们的经营模式就是通过改善管理来增加医院效益的,而我们的分子鉴别诊断技术能帮助医院赚钱。如果你对美国医院的管理感兴趣,可以参考这个网站,上面有很多美国法律要求医院公布的数据统计。该网站上有这样一个表格:



表格例出最常见的二十中病的平均收费标准。里面行的每个DRG就是一个临床诊断,在这个诊断下,病人的平均住院时间(ALOS),医院问医保要的钱的平均数(average charges), 医保平均给医院的钱 (Average payment), 和医院平均消耗(Average cost).这里面可以看出,医院治疗完病人以后给医保一个大单(Average Charges), 医保不会照单全买,只给一部分(Average Payment)给医院,而医院的真正“盈利”就是平均开销和医保平均付款的差。仔细看看,其实每个病人医院赚的钱很少。比如第二行列出的败血病(细菌感染血液系统),医院平均问医保要一万七千块美金,医保平均给医院七千七百美金,而医院平均消耗是七千七百九十二,还要赔钱进去。

为了能让医院增加效益,最主要的手段就是减少开销。如果Average Cost降低了,平均盈利就提高了。可是如何才能降低平均开销呢?那就是和平均住院时间有关了。如果能缩短住院时间,医院的盈利就多。因此,快速明确诊断,第一时间用上有效的治疗药物,让病人病情迅速好转,让病人早一两天出院,就是医院盈利的最直接的模式了。

当然,如果大家都用快速诊断,住院时间都缩短了,医保也会调整付费价格,把Average payment再压低。所以,那个医院先用新技术,那家医院就有竞争优势,在医保还没有调整价格以前多盈利。美国医保平均每年回顾一次各种病的诊断和治疗常规,所以新技术引进的机制还是很灵活的。

对感染性疾病而言,医院现有的诊断技术多靠细菌或病毒培养,培养需要时间,通常是一天或几天,所以一般医生都不等培养结果出来就经验性地用药。这样做的结果是有50%以上的用药都不准确,延误真正的治疗时间,使病人住院时间不必要地延长,增加了医疗成本。

可是这种“事后诸葛亮”式的诊断还不得不做,因为如果医生不开单做培养,那误诊误治产生的医疗事故就由医院和医生负责任。所以感染科医生开诊断实验单的时 候很无奈,开了,对这个病人没有真正的帮助,仅仅是为了在医疗档案里面记录一笔,以防今后被告和医疗纠纷。这叫做“Defensive medicine"或“防守医学”,不是主动进攻疾病,而是预防病人告医生。这种类型的诊断不但不能减低医疗费用,反而让费用不断增高。

落后的诊断技术是医疗费用持续增长的原因,而新的更快更准的分子鉴别诊断技术则可以让医院降低成本,也给整个社会降低医疗消耗,减少法律纠纷,所以何乐而不为呢?


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