博文
新老诊断技术对美国医院盈利模式的影响
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这两天在加州（Pasadena) 应邀给一个演讲，是一个叫US HealthWorks的机构开年会，请我做Keynote演讲。这是一个有一百多家医院和诊所，四百多各医生的一个联合体，他们给大型机构制定健康医疗计划，开小型急诊诊所，做康复医疗和职业病治疗等。该公司的董事会里有个知名人士，加州前任州长，09年共和党总统候选人，Peter Wilson （照片中我左手那位，右手是US HealthWorks的CEO).
他们为什么对我们的新技术如此感兴趣？因为他们的经营模式就是通过改善管理来增加医院效益的，而我们的分子鉴别诊断技术能帮助医院赚钱。如果你对美国医院的管理感兴趣，可以参考这个网站，上面有很多美国法律要求医院公布的数据统计。该网站上有这样一个表格：
表格例出最常见的二十中病的平均收费标准。里面行的每个DRG就是一个临床诊断，在这个诊断下，病人的平均住院时间（ALOS),医院问医保要的钱的平均数(average charges), 医保平均给医院的钱 (Average payment), 和医院平均消耗（Average cost).这里面可以看出，医院治疗完病人以后给医保一个大单(Average Charges), 医保不会照单全买，只给一部分(Average Payment)给医院，而医院的真正“盈利”就是平均开销和医保平均付款的差。仔细看看，其实每个病人医院赚的钱很少。比如第二行列出的败血病（细菌感染血液系统），医院平均问医保要一万七千块美金，医保平均给医院七千七百美金，而医院平均消耗是七千七百九十二，还要赔钱进去。
为了能让医院增加效益，最主要的手段就是减少开销。如果Average Cost降低了，平均盈利就提高了。可是如何才能降低平均开销呢？那就是和平均住院时间有关了。如果能缩短住院时间，医院的盈利就多。因此，快速明确诊断，第一时间用上有效的治疗药物，让病人病情迅速好转，让病人早一两天出院，就是医院盈利的最直接的模式了。
当然，如果大家都用快速诊断，住院时间都缩短了，医保也会调整付费价格，把Average payment再压低。所以，那个医院先用新技术，那家医院就有竞争优势，在医保还没有调整价格以前多盈利。美国医保平均每年回顾一次各种病的诊断和治疗常规，所以新技术引进的机制还是很灵活的。
对感染性疾病而言，医院现有的诊断技术多靠细菌或病毒培养，培养需要时间，通常是一天或几天，所以一般医生都不等培养结果出来就经验性地用药。这样做的结果是有50％以上的用药都不准确，延误真正的治疗时间，使病人住院时间不必要地延长，增加了医疗成本。
可是这种“事后诸葛亮”式的诊断还不得不做，因为如果医生不开单做培养，那误诊误治产生的医疗事故就由医院和医生负责任。所以感染科医生开诊断实验单的时 候很无奈，开了，对这个病人没有真正的帮助，仅仅是为了在医疗档案里面记录一笔，以防今后被告和医疗纠纷。这叫做“Defensive medicine"或“防守医学”，不是主动进攻疾病，而是预防病人告医生。这种类型的诊断不但不能减低医疗费用，反而让费用不断增高。
落后的诊断技术是医疗费用持续增长的原因，而新的更快更准的分子鉴别诊断技术则可以让医院降低成本，也给整个社会降低医疗消耗，减少法律纠纷，所以何乐而不为呢？
https://blog.sciencenet.cn/blog-290052-302468.html
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他们为什么对我们的新技术如此感兴趣？因为他们的经营模式就是通过改善管理来增加医院效益的，而我们的分子鉴别诊断技术能帮助医院赚钱。如果你对美国医院的管理感兴趣，可以参考这个网站，上面有很多美国法律要求医院公布的数据统计。该网站上有这样一个表格：
表格例出最常见的二十中病的平均收费标准。里面行的每个DRG就是一个临床诊断，在这个诊断下，病人的平均住院时间（ALOS),医院问医保要的钱的平均数(average charges), 医保平均给医院的钱 (Average payment), 和医院平均消耗（Average cost).这里面可以看出，医院治疗完病人以后给医保一个大单(Average Charges), 医保不会照单全买，只给一部分(Average Payment)给医院，而医院的真正“盈利”就是平均开销和医保平均付款的差。仔细看看，其实每个病人医院赚的钱很少。比如第二行列出的败血病（细菌感染血液系统），医院平均问医保要一万七千块美金，医保平均给医院七千七百美金，而医院平均消耗是七千七百九十二，还要赔钱进去。
为了能让医院增加效益，最主要的手段就是减少开销。如果Average Cost降低了，平均盈利就提高了。可是如何才能降低平均开销呢？那就是和平均住院时间有关了。如果能缩短住院时间，医院的盈利就多。因此，快速明确诊断，第一时间用上有效的治疗药物，让病人病情迅速好转，让病人早一两天出院，就是医院盈利的最直接的模式了。
当然，如果大家都用快速诊断，住院时间都缩短了，医保也会调整付费价格，把Average payment再压低。所以，那个医院先用新技术，那家医院就有竞争优势，在医保还没有调整价格以前多盈利。美国医保平均每年回顾一次各种病的诊断和治疗常规，所以新技术引进的机制还是很灵活的。
对感染性疾病而言，医院现有的诊断技术多靠细菌或病毒培养，培养需要时间，通常是一天或几天，所以一般医生都不等培养结果出来就经验性地用药。这样做的结果是有50％以上的用药都不准确，延误真正的治疗时间，使病人住院时间不必要地延长，增加了医疗成本。
可是这种“事后诸葛亮”式的诊断还不得不做，因为如果医生不开单做培养，那误诊误治产生的医疗事故就由医院和医生负责任。所以感染科医生开诊断实验单的时 候很无奈，开了，对这个病人没有真正的帮助，仅仅是为了在医疗档案里面记录一笔，以防今后被告和医疗纠纷。这叫做“Defensive medicine"或“防守医学”，不是主动进攻疾病，而是预防病人告医生。这种类型的诊断不但不能减低医疗费用，反而让费用不断增高。
落后的诊断技术是医疗费用持续增长的原因，而新的更快更准的分子鉴别诊断技术则可以让医院降低成本，也给整个社会降低医疗消耗，减少法律纠纷，所以何乐而不为呢？
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