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一、比较的前题
要比较中西医外科学,首先得确认:什么是外科学?中西医外科学具有可比性吗?
对于外科学的概念,《外科学概要》是这样描述的:“外科学是专门研究外科疾病的发生、病理变化、发展规律、诊断、预防和治疗方法的一门科学”《中医大辞典•外科骨伤五官科分册》。根据宋代《外科新书》,把中医外科概括为,“研究体表病证的病因、病机、治法为主的专门学科”,这又将引出另一个概念——外科病。
所谓外科病,是指运用外科方法治疗的疾病。西医外科学教材通常将其分为五大类,即损伤、感染、肿瘤、畸形以及结石、梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失常(如甲克)等其它性质的疾病。中医外科学教材则相应分为疮疡、皮肤病、肛门病、肿瘤(中医名词),以及风、毒、痰等其它病5类。事实上,这都是远远不够的。外科病与内科病没有截然的界限,外科学与内科学则是相对的。
鉴于以上,我们认为中西医外科学是可比的,尽管中西医外科学的理论、中西医外科病的范围、中西医外科疗法的内容存在巨大差异,我们正是要从这些差异之中,去寻找它们共同的目标和追求,分析形成差异的历史原因和文化原因,瞻望二者相互补充、相互融合的未来前景。
二、差异在哪里
对比中西医外科学,人们一定可以找到很多区别:西医长于手术,中医长于方药;西医长于形迹,中医长于气化;西医长于局部,中医长于整体;西医长于辨病,中医长于辨证等等。但是要进行深入具体的比较,还得从它们最基本的要素着手。
1.外科学的两种理论
2.外科病的不同范围
3.外科疗法的异向追求
三、历史的昭示
无论东西方,外科都是形成和分化得最早的临床学科之一。随着外伤、体表感染和战争救护,外科操作就在反复实践中发展起来。先是涂裹、包扎、吸吮、按摩等原始的外治法,继而认识了一些止血、止痛、解毒的药物,发明了砭石、骨针、竹针、小刀、柳叶刀、镊、钳、探针等简单工具。直到现代外科学随西方医学“泊来”之前,中国的外科临床仍局限在体表疾病和外伤的范围内。为什么中医外科学不能象西医外科学那样从体表走向体内,成为拥有众多分支学科,并推动妇、产、眼、耳鼻喉等学科突进的一大学科群呢?
其实,西医外科学在19世纪以前也同中医外科的情形相仿,到美国外科医生麦克道尔首次打开腹腔并成功切除病变卵巢之前,其外科治疗大致只限于急症处理,涉及部位为体表四肢,如骨折整复、创口处理、截肢、拔牙、导尿、灌肠、导泻、放血、排脓、接生等。技术高超的医生则可施行结石清除术和腹部穿刺抽脓、疝切除、气管切开等手术。麦克道尔的成功虽为外科学上的里程碑,却是一系列基础学科不断进步的必然结果。
现代外科的每一点进步,都融汇着基础医学和诊疗技术的突破和创新。
中医外科在早期是较为注重操作技巧的,后来,正统的“儒医”习气形成了“重内轻外,重理轻技”思维偏向,人们主张“治外必本诸内”,外科著作突出反映了内治法和外用药物的治疗经验,手术疗法则在“尽属刽徒”的声讨中逐渐减少。既没有深入研究人体的解剖结构,又没有探索手术中的疼痛、感染和失血的防治办法,中医外科学自然无法实现从体表疾病向体内疾病过渡的伟大转变。
四、思考与瞻望
以上可见,现代外科学的进步,展示了以发展手术疗法为主线的不断开拓、不断创新的艰难历程。中医外科学没有走上这一步,但它以其特殊的思路和丰富的经验,对现代手术疗法仍有相当重要的互补作用。这表现在:
1.发展必要的保守治疗,以减少手术创伤
2.研究独特的传统操作,以充实现代手术疗法的内容
3.进行相应的整体调控,以提高手术治疗的效果
总之,历史形成了中西医外科学的巨大差异,也酝酿了二者的互补倾向。正如今天的外科学没有国界一样,未来的外科学将消除门户之见。
发表于《医学与哲学》1992(9):22
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