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女患,47岁, 2009-12-8初诊 节气:大雪 第2天
主诉:反复口疮10年(每月都要发作一两次)
现病史:
现症: 入睡难,晨8点、晚8点汗出;烘热汗出;口干;口臭;手干粗糙;便干;嗜酸;心慌;时腿抽筋;
月经史:今年9月起停经
个人史/家族史:否认家族糖尿病史
体格检查:
望诊:
舌象:红暗 尖边红 齿痕 舌腰胃浅裂 舌下瘀 (补充:当时所见舌苔白腻,据患者自诉平素舌苔很厚,每天都要刮舌苔)
脉象:左,沉细弦劲; 右,沉弦劲; 手心热汗;
西医检查:
辨证:阴虚湿热
中医诊断:
西医诊断:
治法:
处方: 生脉+地骨皮饮+
沙参15g 麦冬10g 五味子10g 黄芩10g
黄连5g 丹皮10g 地骨皮10g 生地20g
川芎10g 当归10g 生蒲黄10g 白芍20g
白芨10g 法夏10g 生龙牡各30g(先煎) 茯苓20g
14付 水煎服
医嘱:
医案学习及拓展:
1.本例患者的出汗有很明显的时间性,晨八点与晚八点刚好是胃与心包当令,刚好验证了杨维杰在《董氏奇穴针灸学》所说的的胃与心包通(脏腑别通,及脏腑气化相通)
2.:①本例祝师药方分析:生脉用沙参加重滋阴力量,地骨皮饮凉血滋阴补血;
黄连、黄芩清热燥湿;
生蒲黄化瘀敛疮,白芨质黏而涩,入血分以泄热,生肌逐腐,收敛止血;
法夏、茯苓、生龙牡安神。
② 阴虚兼湿热型口疮,余师倡用甘露饮:二冬、二地、石斛、甘草滋养胃肾之阴,黄芩、茵陈清热利湿,枳壳宣畅气机,尤妙在重用枇杷叶宣肃肺气(肺主气,气化则湿热亦化)。参见http://www.ccwtm.com/zxlt/bbs/viewthread.php?tid=1145&extra=page%3D1
③蒲辅舟老先生认为封髓丹能补土伏火,可移治土虚而浮火上炎的复发性口疮
3.复发性口疮还有以下几型:
①三焦实火兼湿热者,治宜泻火解毒,清热利湿,可用黄连解毒汤合五味消毒饮加减
②肝脾不和夹郁热者,治宜疏肝扶脾,开郁泻火,可用丹栀逍遥散加减。
③还有偶尔一见的虚寒性口疮,其特征是:疮面及周围黏膜色偏淡或灰白,服凉药反而加重。
若伴神倦乏力,自汗懒言,纳差便稀等,便是脾虚气陷,火不安位而上冲,治宜补脾升现泻阴火,可用补中益气汤合封髓丹(焦黄柏只用3g);
若伴形寒肢冷,腹痛便溏,便是脾肾阳虚,阴寒内盛,逼阳上浮。治宜温补脾肾,破阴回阳,轻则桂附理中汤,重则通脉四逆汤。
④若口疮斑块基底坚韧而硬,症情较顽,已非一般草木药所能胜任,可取虫类药。根据古人“怪病皆生于痰,顽症都苦在瘀”的说法,方选三甲散加减以攻坚破瘀。参见http://www.ccwtm.com/zxlt/bbs/viewthread.php?tid=99&extra=page%3D1
4.谨守病机,各司其属。
参考文献:《施今墨对药》《我与先师的临证思辨——中医师承实录》
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