• 引言

嗓音是人类交流的核心工具，但严重烧伤的急性救治常需进行气管插管、机械通气和气管切开等有创操作，这些都可能损伤喉部结构与功能。尽管吞咽困难和喉部状态已有较多研究，但由这些干预措施引发的长期嗓音障碍 (发声困难) 却长期被忽视。这篇基于美国烧伤模型系统国家数据库的研究，首次系统揭示了住院烧伤患者中长期嗓音问题的普遍性与严重性。研究发现，约16.4% 的患者在出院时即报告嗓音改变，且这一问题可能持续长达5年 (发生率为11.6%-12.7%)。关键风险因素包括：火焰烧伤、吸入性损伤、气管切开术、头颈部烧伤、更大的烧伤面积以及更长的机械通气时间。尤其值得注意的是，对于机械通气超过21天的患者，近一半 (48.7%) 在伤后12个月仍受嗓音问题困扰。回归分析证实，接受机械通气和气管切开术是导致长期嗓音改变的显著预测因素。该研究由哈佛医学院斯波尔丁康复医院Jeffrey C. Schneider教授及其团队牵头，联合多家美国顶尖烧伤中心发表于 European Burn Journal。结果强调了在急性期救治中需关注有创操作对患者生活质量的长期影响，并建议将嗓音筛查纳入烧伤患者的长期康复随访。

• 研究过程与结果

研究团队调用了美国烧伤模型系统 (BMS) 国家数据库2015至2023年的数据。研究筛选了受伤时年满18岁、出院存活并同意参与长期随访的烧伤患者，最终纳入582名参与者。研究收集了患者在出院时、伤后6、12、24及60个月自我报告的“嗓音是否改变”信息，同时从医疗记录中提取了烧伤面积、病因、是否伴有吸入性损伤、是否接受气管切开与机械通气及其天数等关键临床变量。数据分析主要采用逻辑回归模型，以识别与伤后12个月出现嗓音变化独立相关的因素。

研究结果清晰地揭示了问题的严重性和关键风险。在582名参与者中，有65人 (约11.2%) 在伤后12个月报告嗓音改变。这个问题从出院时 (发生率16.4%) 开始显现，并持续存在，在伤后长达60个月 (5年) 的随访中，发生率仍保持在11.6%至12.7%之间。数据分析表明，嗓音变化与更严重的烧伤情况显著相关：报告嗓音改变的患者组，其平均烧伤总面积 (TBSA) 更大，且伴有吸入性损伤、头颈部烧伤、接受气管切开和机械通气的比例均显著更高。

机械通气和气管切开被证实为最强的独立风险因素。多因素分析显示，在控制其他变量后，接受过机械通气的患者，报告嗓音变化的几率是未接受者的4.31倍；而接受过气管切开的患者，其风险是未接受者的2.84倍。风险随呼吸机使用时间急剧上升：使用超过21天的患者中，高达48.7%的人在伤后12个月出现嗓音问题，且这一群体中83.3%都接受了气管切开。这些数据共同指向急性期有创气道干预是长期嗓音障碍的主要预测指标。

表1. 与伤后12个月自报嗓音变化相关因素的分析 (Logistic回归)

• 研究总结

本研究证实，嗓音改变是严重烧伤后常见且可持续长达五年的长期并发症。机械通气与气管切开术是导致该问题的核心风险因素，二者分别使嗓音变化的风险增加约4倍和3倍。这提示，在急性期挽救生命的同时，需审慎评估有创气道操作的长期影响，并将嗓音功能纳入烧伤康复的常规随访体系。

展望未来，研究依赖患者自报数据是其局限。后续工作应引入喉镜检查和客观嗓音功能评估等标准化测量，以精确量化损伤。同时，亟待研究早期嗓音康复干预的有效性，并探讨优化气管切开时机能否在保证救治的同时，减轻这一影响患者社会交流与生活质量的长期负担。

原文出自 EBJ 期刊：https://www.mdpi.com/2772412

• EBJ 期刊介绍

主编：Prof. Dr. Naiem Moiemen, University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust, UK；Prof. Dr. Peter M. Vogt, Medizinsche Hochschule Hannover, Germany

European Burn Journal 是欧洲烧伤协会 (EBA) 的官方期刊，覆盖烧伤护理与烧伤预防的最新临床、基础、转化研究及心理社会方面，含预防、流行病学与治疗各环节，以及手术、急性护理、重建、康复、物理/职业治疗、营养、伦理与新技术等主题。

2024 Impact Factor：1.2

2024 CiteScore：1.7

Time to First Decision：20.7 Days

Acceptance to Publication：4.6 Days

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/ebj