癌症作为致命性疾病在全球范围内呈现增加的趋势。以美国为例，每年约有170万人被诊断出患有恶性肿瘤。肿瘤经典的首选疗法包括：手术，放疗，有时还包括有毒性的化疗。大约100万例癌症患者通过上述某种疗法可以得到根治性治疗。在早期发现的肿瘤中，如果有手术的机会，那么手术治疗应该是首选的治疗方法。剩余的大约70万例患者会出现癌症复发、扩散或新出现转移病灶。在这种情况下，通常会很快接受化疗，但在这些病例中能“治愈 ”的就很少见了。 

这里介绍的目前癌症治疗常识，只是泛泛总体而言，因为每种癌症和每位患者都是独一无二的。尽管如此，了解癌症治疗的常识，对每个患者或相关人士而言，都有可能提供了十分重要的帮助，避免许多可能遇到的麻烦。 

化疗 

单独使用化疗可以治愈少数种类的癌症。当化疗与放疗或手术结合时，可以有助治愈更多种类的癌症。作为辅助治疗，化疗可以延长许多癌症患者的生存时间。化疗的另一方面是显著的毒副作用，有可能缩短患者的生存期，影响生活质量，也可能给患者带来不能实现的希望。患者能够清晰地理解治疗的目标和可能实现的期望是至关重要的，因此，医生与患者之间细致和体贴的沟通，对治疗的实施有明显的帮助。下表总结了化疗对特定癌症类型可以实现和不可实现的治疗目标。具体的化疗组成方案通常分为一线、二线和三线治疗。

 一线治疗是针对特定癌症的起始化疗方案。依据当前的研究和临床试验结果，通常被认为是该类型和该分期阶段癌症最有效的治疗方案。 

二线治疗是在首选化疗方案效果不如预期时使用的治疗方法。需要转为二线化疗方案的原因包括：

l  治疗无反应（肿瘤未缩小）

l  疾病进展（肿瘤长大或转移）

l  副作用过于严重无法继续用药

二线治疗使用的药物常常容易出现耐药性，因为一线治疗后，癌细胞可能会逐渐发展出对特定化疗药物的抵抗性。此外，二线治疗的目标与一线治疗的目标不同。二线化疗可能会更专注于减缓癌症生长，控制症状发展或改善生活质量。不幸的是，并非每种类型的癌症都有现成的二线治疗可供选择。 

三线治疗是在一线治疗疗和二线治疗均未能实现缓解或控制癌症扩散时，所做出的治疗选择。由于晚期癌症的进展性质，患者可能没有条件或身体状况不适合接受三线治疗。如果决定采用三线治疗，需根据癌症类型、患者的一般健康状况和对先前治疗的反应来选择治疗方案。三线治疗选择可能包括： 

l  有新型或与先前所用不同的化疗药物可以利用；

l  可用手术减少肿瘤体积；

l  放疗可以控制症状；

l  靶向治疗，采用针对特定基因变异的靶向药物治疗肿瘤；

l  免疫疗法，采用抗体药物或免疫细胞帮助机体免疫系统对抗癌症；

l  临床试验入组治疗，取决于每个患者的具体情况，参加测试新药或研究性新疗法的临床试验组，可随时申请适合的试验疗法。 

在三线治疗方案中，治愈疾病的目标基本上已经转变成为管控症状，尽可能地延缓癌症的生长趋势，减少患者的痛苦和改善生活质量。治疗晚期癌症是一个复杂的过程，决定是否接受三线治疗，需要医生和患者在一起详细考虑，沟通和充分说明相关的细节和后果，权衡利弊，充分考虑患者的整体健康状况和个人的具体病情，而后做出决定。对三线治疗的潜在疗效，抱有现实和理性的期盼对患者来说是很重要的，可以减少和避免心理和精神上无益的负担。 

癌症早期可以考虑的治疗措施 

除了传统化疗模式外，其他类型有显著优势的干预措施越来越多，按传统习惯，通常要到三线治疗时才可能考虑实施这些措施。及早考虑并提供这些新型治疗措施，能更早地使患者获利，甚至在开始第一线化疗之前就应该这样做，这些新型治疗措施已经成为越来越多的医生和患者的选择。这些措施包括：通过创新的分子检测确定哪种药物最可能有效，或无效，来指导靶向疗法；姑息治疗；和临床试验治疗。 

分子检测。对新发恶性肿瘤进行分子检测的最佳时机通常是在诊断时。原因如下：分子检测有助于确定癌细胞中的特定基因突变。这些信息对于选择对这些特定突变最有效的靶向疗法至关重要。

早期检测可提供及时的治疗选择。例如，对于非小细胞肺癌来说，早期检测是最好的，因为检测结果很可能会改变治疗方法和获得最佳疗效。了解肿瘤分子结构的异常，有助于确定患者是否有资格参加针对特定突变的新药临床试验。一些分子标记物也可以提供有关肿瘤侵袭性和转移潜力的信息，为判断患者的预后提供依据。

在癌症患者的整个治疗过程中，分子检测都是非常有价值的工具。对于基因突变多样化的肿瘤，最初的活体组织检查可能无法捕捉到全貌。对循环肿瘤 DNA 的分子检测可用于监测患者对治疗的反应，并发现治疗耐药过程中可能出现的新的基因突变。转移后的再检测也可以提供更多信息，帮助做出治疗决定。 

姑息治疗 与患者讨论姑息治疗的理想时机，也是在确诊和治疗过程的早期。姑息治疗并不等同于临终关怀；不仅仅是关乎生命的最后阶段。姑息治疗的重点是在整个癌症治疗过程中改善患者的生活质量。姑息治疗专家可以解决患者因癌症或癌症治疗，而可能出现的各种症状，包括疼痛、疲劳、恶心和焦虑等。 

通过医患之间的早期讨论，可以制定更全面的治疗计划。就包括姑息治疗在内的所有治疗方案进行坦诚交流，能让患者对自己的医疗护理目标和偏好做出明智的决定。可能合适讨论姑息治疗的具体情况和时机包括：在癌症确诊后不久；患者在癌症治疗中出现严重副作用；在考虑不同治疗选项时，姑息治疗可能作为这些治疗的补充；在癌症晚期阶段，治疗着重于帮助患者保持舒适和较好的生活质量。 

临床试验  医生和患者始终应考虑参与临床试验的尝试，以探索新型研究性治疗方法。理论上，在患者的病程中任何时候，临床试验治疗都是可供考虑的选项。但是，有时患者可能无法获得加入有组织临床试验的机会，或者有组织临床试验的经验并不适合该患者的具体情况。此时，该患者就有可能成为实际上的“n=1”的临床试验对象，也就意味着患者个体成为一个独立的实验参与者，类似于患者自己的临床试验。在这种情况下，治疗方案可能会更加个性化和有针对性，而治疗结果的有效或无效，就要看患者的运气了。 

创新试验  医生选择化疗或靶向治疗可能不是一件容易和总是清晰明确的事情。临床医生常常会遵循已发布的指南进行治疗，例如国家综合癌症网络提供的指南。这些指南以循证医学证据为基础，由专家共识制定。但指南推荐的疗法并不总是有效，有时候，一种治疗方案的无效性可能需要几周或几个月后才会显现出来。而这段时间对于患者来说是十分宝贵的。因此，许多研究人员和药企都在努力寻找方法，来更快地测试每位病人的特定癌症生物标志物，以便更早地确定哪种治疗方案可能更为效。这种个性化治疗的方法有望为患者提供更好的治疗结果。在上述状况下，“创新试验”指的是寻找新技术来测试每位癌症患者的个体生物学特征。这些创新试验可以帮助患者，获得更加个性化和有针对性的治疗方案，获得更好的疗效。

                                                                                         阎影  王霞  付力戈