人类狂犬病的治疗—从姑息疗法到曙光在前(６)

Human Rabies Treatment—From Palliation to Promise　　

    狂犬病只能预防，不能治疗。狂犬病一旦发病，死亡率为100%。迄今人类尚未实现狂犬病治愈率0的突破。但人类探索狂犬病有效治疗方法的努力从未停止。　　

    美国和泰国的相关研究人员在今年1月出版的专业杂志《Viruses（病毒）》上发表综述论文，介绍狂犬病治疗的最新研究进展（见参考文献），论文的题目是《Human Rabies Treatment—From Palliation to Promise (人类狂犬病的治疗——从姑息疗法到曙光在前)》。　　

    以下是该论文的译文，将分若干次陆续发布。

 人类狂犬病的治疗—从姑息疗法到曙光在前(6)

Human Rabies Treatment—From Palliation to Promise

4. 过去和现在的治疗方法(续２）

Previous and Current Therapies

密尔沃基治疗方案和衍生方案(２)

The Milwaukee Protocol and Derivatives

因此，大多数狂犬病专家不建议采取这种昂贵且可能无效的治疗措施。目前，最被接受的狂犬病脑炎治疗是姑息治疗[29,34]。有几项措施可以减轻病人的痛苦。优化临床设置，提供平和、安静的环境，防止不必要的刺激。有针对性的症状管理也有作用；由于恐水，患者可能遭受严重脱水。可以提供口腔护理，并为患者提供高含水量的食物(如水果)。静脉补液可能不能延长患者的寿命或提高其生命质量，但可以减轻患者的痛苦。发烧可以用退烧药治疗，如对乙酰氨基酚（acetaminophen）、扑热息痛（paracetam）、布洛芬（ibuprofen）或阿司匹林（aspirin）。如果需要，直肠给药是一种有用的给药途径。焦虑、躁动和癫痫发作可以用苯二氮卓类药物（benzodiazepines）治疗。氟哌啶醇（Haloperidol）或氯丙嗪（chlorpromazine）也可以控制焦虑和躁动。如果患者由于唾液分泌过多和吞咽不协调而出现分泌物管理困难，可使用抗胆碱能药物（anticholinergics），如莨菪碱（hyoscine）或甘罗溴铵（glycopyrrolate）。阿片类药物，包括吗啡和芬太尼，可用于止痛。

菲律宾制定了“海星姑息治疗方案（Starfish Palliative Care treatment protocol）”，其中包含了许多治疗要素[34]。令人惊讶的是，作者报告了所有接受氟哌啶醇（haloperidol）治疗的患者(n = 22)在相对低剂量(24小时10至20毫克)下，在躁动和焦虑方面有相当大的症状控制或改善。恐水症、恐风症或吞咽困难症状均无改善。苯二氮卓类药物（Benzodiazepines）含或不含苯海拉明（Benzodiazepines）效果都不佳，特别是在控制烦躁和躁动方面。作者观察到，“然后有可能对病人进行身体和个人护理(对于一个神志不清、有攻击性的病人，这在以前是不可想象的)，并允许情感、社会和精神需求得到解决。”苯海拉明可改善唾液分泌，并可能起到一定的镇静作用。作者指出，肌肉内给药途径是首选，因为静脉给药对临床医生来说是有问题的。

我们认为，海星治疗模式应优先用于狂犬病姑息治疗。表2概述了这些要点。 

表2.　狂犬病患者的“海星姑息治疗方案”要点　　

给药途径：PR：灌肠；IM：肌肉注射； SC：皮下注射。   

注1. 原研究中每小时 3次速效剂量[34]。

注2. 年龄1个月- 12岁：氟哌啶醇25-85微克/千克/24小时；12 - 18岁： 1.5 - 5毫克 / 24小时。 

表２的英文原文：

Table 2. Essentials of the Starfish Palliative Care treatment protocol for rabies patients. 

 最后，如果家庭成员的支持能给患者带来安慰，那就应该被允许。个人防护装备(PPE)的使用在家庭与患者的互动中起着非常重要的作用，可以允许床边探视。家庭成员附加的免疫预防(PEP)将是有益的，但可能受到成本、狂犬病免疫球蛋白(RIG)和疫苗可获得性以及时间安排的影响——要考虑到在没有RIG的情况下接种疫苗后产生主动免疫所需的时间。　

（未完待续）

参考文献：

Lacy, M.; Phasuk, N.; Scholand, S.J. Human Rabies Treatment—From Palliation to Promise. Viruses ，2024, 16, 160. 　https://doi.org/10.3390/v16010160

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