近期，美国罗切斯特大学Leway Chen教授团队在Cardiovascular Innovations and Applications杂志上发表了一篇题为《Alive Without a Pulse: Evolution of Durable Left Ventricular Assist Devices》的综述，对左室辅助装置（left ventricular assist device， LVAD）的研究进展进行了全面性的评价。

LVAD对严重心力衰竭患者来说具有重要意义，能够显著提高患者生存率和生命质量。但是LVAD同样和严重的并发症相关。因此了解LVAD技术的进展对于严重心力衰竭患者来说具有重要意义。

上世纪90年代，REMATCH研究最早提示对于终末期心衰患者，植入式的LVAD能够显著改善疗效。在该项研究中，HeartMate XVETM 作为第一代LVAD通过脉搏式方式辅助心脏泵血，能够显著改善终末心衰（NYHA IV级）的1年全因死亡率（和优化药物治疗组相比）。

（LVAD的演变）

第一代LVAD具有内腔和瓣膜，并通过心电信号或者呼吸运动进行全身泵血，但是需要经皮排气口进行气体交换，因此具有高难度有创手术操作、噪音大以及零件过多需持续更换等缺点。在此基础上，轴流泵作为第二代LVAD代表具有体积小、自带内部转子和经皮传动系统等优点，能够较好解决上述第一代的问题。而头对头临床研究提示二代LVAD（HM II）比一代LVAD（HM XVETM）相比，患者的两年生存率具有显著提升。

（HM II示意图）

而三代LVAD在此基础上，质量更小，转子的速度更快等优点。HM 3的转子速度几乎能够模拟人工脉搏，从而防止血液静止导致转子泵内血栓形成的风向。在Momentum 3研究中，通过HM 3和HM II的对比，6个月的中风发生率显著下降。现目前，磁悬浮的HM 3已经成为目前美国LVAD植入的主流（92.7%）。

（HM 3）

HM 3的组成部分包括进流导管、泵体、带有弯曲缓解装置的出流导管和经皮驱动线。泵体由置于左心室心尖的进流导管和位于主动脉的出流导管组成。血液通过进流导管进入，然后通过出流导管进入主动脉，从而实现向全身的血液流动。泵体通过驱动线与体外的控制器连接。控制器允许患者或医疗服务者通过改变速度来调节输出，并提供潜在故障的报警通知。LVAD使用可充电电池供移动使用，并在睡眠时可以插入电源插座充电。

(HM3的工作原理)

在未来，虽然HM 3在泵体血栓形成等方面有效降低了风险，但中风和出血事件仍然较高。目前正在评估的一个抗血小板和抗凝的治疗方案具有重要意义。除此之外HM 3的电源仍然是一个问题。HM 3 LVAD使用的是14伏锂离子电池，可以持续工作17小时，但每次需要充电4小时。这对患者和照护者来说是一个重大负担，因此进一步提高电池的效率具有重要作用。另外一个无法避免的基本特征是与外部连接的经皮驱动线。去除经皮驱动线并实现无线充电将显著降低感染率的风险，并提高生活质量。

感谢北京大学第三医院薛雨洲博士撰写述评。

原文链接：

https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2023.0056