丽沙病毒和狂犬病疫苗(Lyssaviruses and Rabies Vaccines)(38)

最新学术专著《PLOTKIN'S VACCINES（疫苗学）》第51章

目录

1.　历史背景

2.　临床表现

3.　应用病毒学

4.　与预防相关的发病机制

5.　诊断

6.　流行病学

7.　非咬伤传播

8.　人狂犬病

9.　疫苗接种

10.　细胞培养狂犬病疫苗

11.　免疫方案

12.　血清和疫苗预防

13.　历史上的免疫结果

14.　免疫的持久性和加强针

15.　免疫抑制患者的疫苗接种

16.　针对“狂犬病相关”丽沙病毒的免疫保护

17.　免疫保护的相关因子

18.　预防失败案例

19.　不良反应

20.　疫苗接种指征

21.　疫苗接种的禁忌证

22.　预防和控制的公共卫生考虑

23.　“下一代”狂犬病疫苗?

24.　单克隆抗体

25.　结论

26.　关键文献

27.　文献

第51章　丽沙病毒和狂犬病疫苗(38)

20. 疫苗接种指征(INDICATIONS FOR VACCINATION)(3)

2）暴露后预防指南（ Postexposure Prophylaxis Guidance)（１）

　　图51.3和表51.12-51.14给出了PEP的指南、预期反应和时间表。

　　PEP的基本三要素是局部伤口护理、疫苗接种和抗血清注射。咬伤和抓伤的局部急救包括用肥皂和水大力清洗，理想情况下至少要清洗15分钟。如果可能，在约7天内应避免手术缝合，但在任何情况下，缝合前应始终给予RIG(见下文)。抗生素和破伤风类毒素可用于预防其他感染。

　　提供PEP的决定属于医疗紧急事项，应基于彻底的风险评估，需要考虑的问题包括以下几点：

（1） 考虑接触的情况，病人的皮肤是否被哺乳动物咬伤或抓伤，或者粘膜是否被污染?如果没有，则没有发生真正的狂犬病病毒暴露。被非哺乳动物(如鱼、爬行动物等)咬伤，或仅仅是看到或触摸到患狂犬病的哺乳动物，都不属于暴露。据估计，被患狂犬病的哺乳动物咬伤后患狂犬病的风险为5-80%，而被抓伤后患狂犬病的风险要低得多(0.1-1%)。粘膜接触后的风险极低。

（2） 关于地点，如果被狗、猫或雪貂咬伤，在那个特定的地理区域，食肉动物中是否发现了狂犬病?世界上许多地区，如南极洲、澳大利亚和大洋洲，被认为食肉动物“没有”狂犬病，被家养伴侣动物咬一口不会被视为暴露于狂犬病。在美国的许多大都市地区，即使是流浪动物也不太可能患狂犬病。

（3）关于暴露的家养哺乳动物的免疫状况，可疑动物是否接种了狂犬病疫苗?接种疫苗可以降低风险，但不能完全杜绝。对伴侣动物适当接种疫苗的口头交流不应毫无保留地完全接受。应要求证明至少接种了两次有效疫苗，因为一针灭活疫苗不足以保证总是有效，特别是如果最近一次接种的时间还不足30天。

（4）按物种划分，咬人的动物是健康的家狗、猫或雪貂，并且可以供观察吗?如果是，PEP可能推迟，除非咬人动物出现患病的迹象。然而，在狂犬病呈地方性动物流行的地区，即使家畜看起来正常，也应接种疫苗，因为人类的潜伏期很短，而且经常难以确定咬人动物的身份。

（5）与流行病学情况相关的是，如果咬伤是由野生哺乳动物造成的，该动物是否可能(如狐狸、浣熊、臭鼬等)或不太可能(如鹿、老鼠、松鼠等)患狂犬病?必须考虑当地的具体情况。例如，在美国，偶尔有报道称大型啮齿动物(如土拨鼠或海狸)感染了狂犬病，这在其他地方是不太可能发现的。在暴露后24-48小时内进行快速诊断，将有助于PEP决策。

（6）至于动物和人类的接触，咬伤是被激惹后引起的还是没有被激惹就引起的?这一标准仅适用于低发病率地区，而不适用于犬类狂犬病发病率升高的地区。在泰国，即使动物的行为表现正常，在动物尸检时，对激惹行为的评估也与是否患有狂犬病无关。试图与野生动物玩耍应被视为激惹导致的咬伤。

(未完待续）

参考文献：

Plotkin's Vaccines，8th Edition， Authors: Walter Orenstein, Paul Offit, Kathryn Edwards, Stanley Plotkin， Hardback, ISBN: 9780323790581, eBook ISBN: 9780323790598， Copyright: 2023, Publication Date: 04-04-2023, Page Count: 1808, Imprint:Elsevier,https://shop.elsevier.com/books/plotkins-vaccines/orenstein/978-0-323-79058-1　

相关博文：

大型学术专著《疫苗学（第8版)》今年四月正式出版 2023-06-20

已故著名狂犬病专家科普罗夫斯基（Koprowski）生平简介　 2019-9-15 

现代狂犬病疫苗发展简史 2019-9-5

丽沙病毒和狂犬病疫苗（最新学术专著《疫苗学》第51章）(1) 2023-06-22

狂犬病的发病机制(1)（《疫苗学》第51章)(8) 2023-07-05

狂犬病的发病机制(2)（《疫苗学》第51章)(9) 2023-07-07

狂犬病的血清和疫苗预防(《疫苗学》第51章)(28) 2023-08-19

狂犬病疫苗接种指征(1)(《疫苗学》第51章)(36) 2023-09-04

狂犬病疫苗接种指征(2)(《疫苗学》第51章)(37) 2023-09-06