丽沙病毒和狂犬病疫苗(Lyssaviruses and Rabies Vaccines)(23)

最新学术专著《PLOTKIN'S VACCINES（疫苗学）》第51章

目录

1.　历史背景

2.　临床表现

3.　应用病毒学

4.　与预防相关的发病机制

5.　诊断

6.　流行病学

7.　非咬伤传播

8.　人狂犬病

9.　疫苗接种

10.　细胞培养狂犬病疫苗

11.　免疫方案

12.　血清和疫苗预防

13.　历史上的免疫结果

14.　免疫的持续和加强接种

15.　免疫抑制患者的疫苗接种

16.　针对“狂犬病相关”丽沙病毒的免疫保护

17.　免疫保护的相关因子

18.　预防失败案例

19.　不良反应

20.　疫苗接种指征

21.　疫苗接种的禁忌证

22.　预防和控制的公共卫生考虑

23.　“下一代”狂犬病疫苗?

24.　单克隆抗体

25.　结论

26.　关键文献

27.　文献

第51章　丽沙病毒和狂犬病疫苗(23)

11.   免疫方案(IMMUNIZATION SCHEDULES)(2）

２）暴露后预防（Postexposure Prophylaxis)

PrEP（暴露前预防）的主要策略是事先向面临常规职业风险的人员提供长期持续的免疫，与之相反，PEP（暴露后预防）是面向广大人群在事发后根据具体情况酌情提供的。PEP的目的是在可能已经发生丽沙病毒感染后，在病毒在中枢神经系统复制导致进行性脑炎之前，快速有效地进行干预。因此，在进行PEP时，通过肌肉注射途径接种CCVs （细胞培养疫苗）应避免臀部注射，以尽量减少注射进脂肪组织的不良事件的发生，并在初始-增强接种的时间序列中促进在容易灌注的肌肉组织中产生更有效的免疫。在现代CCV出现之前，以前的接种方案涉及在14-21天甚至更多天的时间里每天打一针疫苗。从1999年到2009年，美国和世界卫生组织推荐的粘膜或穿透皮肤的暴露的常规PEP方案，是在第0天同时使用狂犬病免疫球蛋白(RIG)，并在第0、3、7、14和28天各接种１针CCV，这是许多国家仍在使用的方案。在欧洲(和其他一些国家)，以前曾建议在第90天注射第六针，但这一针并没有显著提高五针后的滴度。在美国部分原因是疫苗供应有限，在对流行病学、临床和实验的有效性数据进行分析后，于2009年开始采用总共只接种四针的方案(0、3、7和14天)。图51.3显示了狂犬病疫苗的免疫原性，显示第五针疫苗后的VNA（病毒中和抗体）滴度并不比四针疫苗后的VNA滴度有显著提高。与这种需时两周的方案相比，世界卫生组织建议采用一种需时仅一周的剂量节约方案，特别是在疫苗供应有限且患者依从性较差的情况下。肌内接种的CCV剂量为0.5 mL或1ml，取决于制造商。

暴露者如早先曾接受过采用CCV的PrEP或PEP，或在接种其他疫苗后证实已有狂犬病VNA，应在第0天和第3天各打一针加强针，不应再使用RIG（狂犬病免疫球蛋白）。记忆反应是快速和可预测的。曾接种过神经组织疫苗但无产生了VNA反应的可靠证据的患者应接受完整的PEP方案，而不是向CCV接种者推荐的缩短日程的方案。其他主要偏差应在个案基础上进行管理。  

图51.3　暴露后预防(PEP)试验诱导的狂犬病毒中和抗体(图中的注射针表示注射疫苗的日程)，人类对不同狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白(HRIG)的病毒中和抗体(VNA)反应动力学(在第0至180天之间测量)。

横坐标：开始接种疫苗后的天数。纵坐标：抗体的几何平均值(IU/mL)。

在第28天(即接种四针疫苗后)，无论使用何种类型的狂犬病疫苗，所有试验组的抗体值均达到适当水平(峰值GMT范围为6.3-14.5 IU/mL)，并且在接种第五针疫苗后未观察到滴度增加。

世界卫生组织在历史上定义的最低适当滴度为0.5 IU/mL，美国免疫实践咨询委员会和疾病控制与预防中心先前定义的最低适当滴度为~ 0.1 IU/mL，直到2021年才与世界卫生组织的滴度值协调一致。

 (资料来源: Rupprecht CE,Briggs D, Brown CM, et al. Evidence for a 4-dose vaccine schedule for human rabies post-exposure prophylaxis in previously non-vaccinated individuals. Vaccine. 2009;27:7141–7148.)

(未完待续）

参考文献：

Plotkin's Vaccines，8th Edition， Authors: Walter Orenstein, Paul Offit, Kathryn Edwards, Stanley Plotkin， Hardback, ISBN: 9780323790581, eBook ISBN: 9780323790598， Copyright: 2023, Publication Date: 04-04-2023, Page Count: 1808, Imprint:Elsevier,https://shop.elsevier.com/books/plotkins-vaccines/orenstein/978-0-323-79058-1　

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