丽沙病毒和狂犬病疫苗（Lyssaviruses and Rabies Vaccines) (12)

最新学术专著《PLOTKIN'S VACCINES（疫苗学）》第51章

目录

1.　历史背景

2.　临床表现

3.　应用病毒学

4.　与预防相关的发病机制

5.　诊断

6.　流行病学

7.　非咬伤传播

8.　人狂犬病

9.　疫苗接种

10.　细胞培养狂犬病疫苗

11.　免疫方案

12.　血清和疫苗预防

13.　历史上的免疫结果

14.　免疫的持续和加强接种

15.　免疫抑制患者的疫苗接种

16.　针对“狂犬病相关”丽沙病毒的免疫保护

17.　免疫保护的相关因子

18.　预防失败案例

19.　不良反应

20.　疫苗接种指征

21.　疫苗接种的禁忌证

22.　预防和控制的公共卫生考虑

23.　“下一代”狂犬病疫苗?

24.　单克隆抗体

25.　结论

26.　关键文献

27.　文献

第51章　丽沙病毒和狂犬病疫苗(12)

6.　狂犬病的流行病学（EPIDEMIOLOGY）(1)

狂犬病是一种影响许多动物物种的基本自然疾病，全面了解狂犬病对于正确开展人类和家养动物PrEP（暴露前预防）和PEP（暴露后预防）的风险评估至关重要。

动物储存宿主和媒介（Animal Reservoirs and Vectors）（1）　　

狂犬病是一种家畜和野生哺乳动物的共患疾病，特别是可感染狗和相关的犬科动物，以及浣熊、 猫鼬、臭鼬和蝙蝠。在家畜狂犬病控制计划没有广泛开展的地区，狗和猫占报告的狂犬病动物的大多数，并导致大多数(>90%)人类狂犬病毒暴露和死亡。在这些地区实施了有效的家畜狂犬病控制计划后，患狂犬病的狗和猫的数量显著减少，如20世纪40年代至60年代的美国所示(图51.1)。随着大量疾病负担的消除，多种野生动物可能会被认为是狂犬病毒的主要宿主。例如，自1960年以来，在美国，大多数动物狂犬病病例都发生在野生动物身上，而大多数人类狂犬病病例都是继发于被患有狂犬病的野生动物(如蝙蝠)咬伤。幸运的是，食虫蝙蝠并非经常将狂犬病毒传染给狗或猫。

图51.1 　1938-2018年美国的人类和家畜狂犬病病例

横坐标：年代，针对犬狂犬病的大规模疫苗接种从1947年开始。

纵坐标：左，家养动物病例数。　右，人类病例数。

(数据来源: Pieracci EG, Pearson CM, Wallace RM, et al. Trends in human rabies deaths and exposures – United States, 1938-2018. MMWR. 2019;68(23):524-528.)

图51.2是美国相关数据的合成图，展示了不同病毒变种和宿主之间的关系，显示了每个地区的主要食肉动物宿主。显著特征是：臭鼬是美国中西部地区狂犬病的重要传播媒介，而浣熊狂犬病在东部地区占主导地位。浣熊狂犬病最初暴发的核心区域在东南部，但由于受感染动物的迁移，在大西洋中部和东北部出现了第二个前线，现在浣熊狂犬病的流行区从缅因州到佛罗里达州和西部到俄亥俄州已连成一片。有证据表明红狐狂犬病的疫源地在加拿大和阿拉斯加。波多黎各的狂犬病是由猫鼬引起的，猫鼬是为了控制甘蔗田的害虫而引入的，但后来成为了一种入侵物种和病毒库。很明显，即使在犬类狂犬病消除之后，狂犬病的管理费用仍然很高:仅在纽约州，每年预防人类狂犬病的费用就超过230万美元。

图51.2　美国主要狂犬病毒变种的历史分布。

在2013年至2019年期间，除夏威夷外，每个州都发现了患狂犬病的蝙蝠（bat）(涉及多种蝙蝠)。

有患狂犬病的臭鼬（skunk）(如加拿大臭鼬－Mephitis mephitis和其他种类)病例报告的有加利福尼亚州、肯塔基州、中西部上下地区、北卡罗来纳州、田纳西州、德克萨斯州和弗吉尼亚州的部分地区。　　

大西洋沿岸的南部和东部各州已诊断出患有狂犬病的浣熊（raccoon）。

在阿拉斯加的部分地区和整个西南部，主要是在亚利桑那州和新墨西哥州，发现了患狂犬病的狐狸（fox）(例如，灰狐或兀狐)。

狐狸和臭鼬的狂犬病毒变种在亚利桑那州、新墨西哥州和德克萨斯州都有发现。

猫鼬（Mongoose）(Urva auropunctata，以前称为 Herpestes auropunctatus)在波多黎各(以及它们的来源地加勒比海其他地区)持续传播狂犬病。

在德克萨斯州，在土狼（coyote）(Canis latrans)和灰狐（gray fox）(Urocyon cinereogenteus)中，不同的狂犬病毒变种由于执行了有针对性的口服疫苗接种计划而被消除。

引自：https://www.cdc.gov/rabies/location/usa/surveillance/wild_animals.html. (原始数据来源: Ma X, Monroe BP, Wallace RM, et al. Rabies surveillance in the United States during 2019. J Am Vet Med Assoc. 2021;258:1205–1220.)

(未完待续）

参考文献：

Plotkin's Vaccines，8th Edition， Authors: Walter Orenstein, Paul Offit, Kathryn Edwards, Stanley Plotkin， Hardback, ISBN: 9780323790581, eBook ISBN: 9780323790598， Copyright: 2023, Publication Date: 04-04-2023, Page Count: 1808, Imprint:Elsevier,https://shop.elsevier.com/books/plotkins-vaccines/orenstein/978-0-323-79058-1　

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