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美洲消除犬狂犬病的成功经验（4）

已有 1392 次阅读 2023-6-11 16:53 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

美洲消除犬狂犬病的成功经验（4）

Towards the Elimination of Canine Rabies in the Americas: Governance of a Regional Program

(最新专著《美洲狂犬病史》第13章)

迈向消除美洲犬狂犬病：区域规划的管理

从1950年到2000年

　　在20世纪50年代之前，有感染狂犬病风险的人的医疗保健是由特殊单位提供的，例如在许多国家建立的巴斯德研究所，或专门从事狂犬病疫苗接种的动物咬伤中心，通常位于大城市(抗狂犬病中心)。这种情况减少了受影响人群寻求预防的机会，特别是那些收入较低和生活在偏远地区的人群。在一些地方，直到20世纪70年代，人类狂犬病预防才被下放到正规的地方卫生保健单位和中心，由训练有素的卫生专业人员在专门中心的监督下进行。

　　1954年，智利科学家Fuenzalida和Palacios开发了一种新的狂犬病疫苗，这种疫苗是在乳鼠脑 (SMB)中生产的，与以前从成年动物的大脑中生产的疫苗相比，髓磷脂（myelin）水平较低，免疫活性较高。

　　在公共卫生行动中使用SMB（乳鼠脑）狂犬病疫苗和疫苗接种单位的权力下放是泛美卫生组织（PAHO）/WHO向各国推广的技术合作措施的例子。泛美人畜共患病中心(CEPANZO）于1956年根据 PAHO/WHO与阿根廷政府之间的协议在布宜诺斯艾利斯成立，为这一工作提供了便利，目的是提供狂犬病方面的技术合作，同时支持管理该区域最流行的人畜共患病，如布鲁氏菌病、结核病和囊虫病等。

　在20世纪90年代的十年中，泛美人畜共患病中心(CEPANZO）成为泛美食品安全和人畜共患病研究所(INPPAZ- PAHO/WHO)，包括食品安全和人畜共患病的合作职能。

　　　20世纪60年代至80年代，在拉丁美洲和加勒比地区的大城市发生了重大犬狂犬病暴发和许多人类病例。在20世纪70年代，CEPANZO开发了狂犬病流行病学监测区域信息系统- SIRVERA。直到今天，SIRVERA仍在收集美洲狂犬病发生的信息。

泛美卫生组织(PAHO)/WHO的管理机构对塞拉利昂( SIRVERA)报告的人类和动物狂犬病病例登记数量不断增加表示关切，要求建立一个具体项目，以支持各国控制狂犬病的努力。

在这方面，第三次美洲卫生和农业部长级会议(RIMSA III)承诺在该区域的主要城市消除人类狂犬病。PAHO/WHO批准了这一承诺，并于1983年12月在厄瓜多尔的瓜亚基尔(Guayaquil)组织了第一次美洲国家狂犬病控制规划主任会议(REDIPRA I)(图13.4)。在这次会议上，泛美卫生组织（PAHO）的VPH规划与各国专家协调，制定了一份工作文件，即“到20世纪80年代末在拉丁美洲主要城市消除城市狂犬病的行动计划”，并得到了REDIPRA I会议代表的批准。

泛美卫生组织（PAHO）负责协调和组织美洲卫生和农业部长级会议(RIMSA)，该会议自1968年首次作为农业部长论坛组织以来，一直在区域一级脱颖而出，自2000年以来一直作为PAHO会员国卫生部长论坛组织。RIMSA定期举行会议，评估兽医公共卫生合作建议，以促进优先计划和项目，如消除狂犬病区域计划，为其发展获得必要的政治支持。由于环境部在确定疾病和控制战略方面的作用越来越大，它们的代表也被召集参加了最后一次会议。

图13.4 　1983年在厄瓜多尔的瓜亚基尔(Guayaquil)举行的第一次美洲国家狂犬病控制规划主任会议(REDIPRA I)照片。

该计划确定了 PAHO/WHO抗击狂犬病的战略合作的内容，包括:通过促进大规模犬类狂犬病疫苗接种运动，组织和/或加强由犬类介导的狂犬病控制国家规划;向有暴露于狂犬病风险的人提供保健服务;加强狂犬病的诊断能力和对免疫生物制剂的控制;加强流行病学监测系统;对保健专业人员和一般民众进行培训、交流和传播信息。

在20世纪90年代，乳鼠脑 (SMB)疫苗开始逐渐被基于细胞培养的犬和人用疫苗所取代。然而，即使在今天，一些拉丁美洲和加勒比国家仍在使用SMB疫苗进行人类暴露前和暴露后预防。过时的SMB疫苗可引起不良神经反应，与现代细胞培养疫苗相比，已证明其效率较低。

在同一个十年期间，这些国家的合作工作按照行动计划继续进行。鉴于在主要城市中心观察到的控制成功，1991年该计划扩大到边缘地区以及农村的小集镇和村庄。1992年，该计划扩大了覆盖面、战略和目标，对于到2000年消除狂犬病的目标，还包括对野生动物狂犬病的监测。作为该计划的一个成果，1993年狗介导的人类狂犬病病例总共不到200例，1994年美洲首次记录到病例不到100例。虽然1996年记录到的病例数曾增加到183例，但自1997年以来，病例从未超过100例。

(未完待续）

参考文献：

History of Rabies in the Americas: From the Pre-Columbian to the Present, Volume I ＆ II, 1st ed. ，Editor: Charles E. Rupprecht. 电子版出版日期：04/24/2023，印刷版预计出版日期：11/06/2023. Publisher： Springer Cham，https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-031-25052-1.