上个月，我有一个肿瘤晚期病人出现了肝功能异常，西医在保肝护肝治疗无效后无缘故要求停服中药，病人询问我的意见，我当然是同意了，毕竟咱在这方面没有话语权，但是停中药后指标仍然没有变化，于是我提出要求停西药，西医当然不同意，毕竟咱在这方面没有话语权，但是患者很给力，自己要求停了，停了之后指标逐渐好转，现已基本正常。

以上为基本情况，作为一个游离于体制内外的中医大夫，我能做的也就是这些。

但是这里面的诊疗思路彰显了某些西医的强盗逻辑。

首先是肝损伤的出现，这个问题比较复杂，把药物的因素排除在外，由于这个病人本身已经出现了广泛转移，肝内也有多个占位，出现肝功能异常是一个完全可以接受的情况，不一定非要把锅扣在草药头上。

第二，由于病人正在接受靶向治疗，出现肝损伤是比较常见的一个不良反应，并且之前两个月还是比较正常的，这个月突然出现的肝功能异常很有可能与药物有关，为什么要怀疑是中药导致的？

第三，中草药确实是一个比较重要的药物性肝损来源因素，根据《药学学报》2022年发布的中国大陆药物性肝损伤不良反应情况报告（Acta Pharma Sin B 2022. https://doi.org/10.1016/j.apsb.2022.04.019）显示，

中草药不是我国药物性肝损的主要原因，这位病人吃中药的时间比吃西药的时间长，完全没有理由首先怀疑是中药的问题。

第四，为什么不能停西药？这个病人已经处于Ⅳ期，靶向药的有效率最多也就是30%左右，对于病人的收益并不是很大，并且化疗后出现的很多症状都是靠中药缓解的，坚持服药的意义是什么？其次，虽然肝功能异常的程度并不是特别严重，但也已经持续了一段时间并且没有明显改善，纵然停药没有标准，但依据FDA临床试验指南，在ALT>5 ULN大于两周的情况下应该停药，不能停西药的理由究竟是什么？

所以，西医对这个情况的整个诊疗思路都是以经验为主，停服中药更是经验中的经验，他甚至没有查阅我的处方，好歹查一下哪些药有明确肝肾损伤依据吧？毕竟病人住着院呢，又不是门诊上没有时间，这种居高临下的态度和见识让我很不舒服，甚至不爽，以至于必须写点东西应付应付。

要是谈起经验来，西医比我们中医差远了，在外人眼里中医就是经验医学，你要讲证据我倒也没话可说，可是这个病历的诊疗全程没有使用证据，完全就是个人的主观判断，这是当前医疗环境的一个缩影。