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改进的狂犬病暴露前预防接种方案（美国CDC 2022年5月更新）(6)

已有 2627 次阅读 2023-2-24 16:38 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

使用改进的暴露前预防接种方案预防人类狂犬病:

美国免疫实践咨询委员会的建议(2022年)(6)

前言：在美国CDC于去年5月6日出版的《发病率和死亡率周报（Morbidity and Mortality Weekly Report，MMWR)》上，正式发表了一份官方文件：《使用改进的暴露前预防接种方案预防人类狂犬病:美国免疫实践咨询委员会的建议（2022年）（Use of a Modified Preexposure Prophylaxis Vaccination Schedule to Prevent Human Rabies: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2022）》。此文全面深入地介绍了与狂犬病暴露前预防接种相关的理论和实践知识，有重要参考价值。现将此文全文翻译成中文分数次在此博客中发布，供关心狂犬病问题的网友们参考。

6.对狂犬病PrEP的建议（2）

(Rabies preexposure prophylaxis recommendations)(2)

表.　狂犬病暴露前预防（PrEP）建议（美国，2022年）

此表的英文版：

缩写：IM =肌肉内；IU =国际单位；PEP =暴露后预防；PrEP =暴露前预防。

注释：

*　在确定一个人的风险类别时，暴露的性质和所从事的工作类型是要考虑的最重要变量。所提供的例子旨在作为一种指南，但最终应在个案的基础上进行分类，并考虑到暴露的性质。有些人可能被归入与所提供的例子所建议的不同的风险类别。例如，大多数兽医属于风险类别3，因为他们在直接暴露于动物后存在可识别的暴露风险。然而，经常对疑似患有狂犬病的哺乳动物进行尸检的兽医病理学家可能有更多暴露于狂犬病毒的风险，这种风险更符合风险类别2而不是风险类别3；这些人员应遵循关于其活动最适合的风险类别的建议。同样，大多数洞穴探险者也不会经常进入高密度蝙蝠洞穴；但那些确实经常进入高密度蝙蝠洞穴的人应当遵循风险类别2的建议，而不是风险类别3。涉及狂犬病毒诊断工作，但处理狂犬病毒感染组织的频率较低，或所执行的程序不涉及接触神经组织或打开疑似患狂犬病动物的颅骨的人员，可考虑遵循风险类别2的建议，而不是风险类别1的建议。

† 　有关当地疾病生物地理学（ biogeography）的问题应咨询当地或州卫生部门。

§　初级免疫原性（Primary immunogenicity）是指在完成推荐的初次疫苗接种方案后2-4周达到免疫原性高峰。免疫功能未改变的人应当能产生适当的免疫反应，不建议常规检查抗体滴度。建议免疫力有改变的人在加强接种疫苗后≥1周(在理想情况下，应在完成推荐的接种方案后2-4周）和参加高风险活动前，通过实验室检测确认狂犬病抗体滴度≥0.5 IU/mL。各个实验室应就是否应对所有人员进行实验室确认可接受的抗体滴度(无论人员的免疫力是否发生改变)制定具体实施的规则。

¶ 　长期免疫原性（Long-term immunogenicity）是指在完成初次狂犬病疫苗接种系列3年后对狂犬病毒产生免疫应答的能力。

**　未识别的暴露（Unrecognized exposures ）是指接受者可能不知道已发生的暴露；例如，在检测患狂犬病动物神经组织时，或者在野外对蝙蝠进行生态学研究时，个人防护设备发生不明显的破损时的小划痕可能不会被注意到。

††　被识别的暴露（Recognized exposures）是指通常由某人明确记录的咬伤或抓伤，因为暴露是不寻常的(例如是与蝙蝠有接触)或疼痛的(例如是被浣熊咬伤或抓伤)。

§§　当狂犬病抗体滴度 <0.5 IU/mL时，应进行加强接种。在这些加强针被注射给免疫能力良好的人后，无需为验证加强针的效果而检测抗体滴度。对于免疫功能低下的人，应在每次加强针疫苗接种后≥1周(理想情况下为2-4周)验证抗体滴度。

¶¶ 　持续风险（ Sustained risk）是指完成初次狂犬病PrEP疫苗接种方案3年后狂犬病风险升高。

***　由于干燥、紫外线照射和其他因素使病毒失活，狂犬病毒不太可能在死亡动物体外存活较长时间。处理动物产品的人(如猎人和标本剥制师)被感染的风险尚不明确，但可推定为低风险(风险类别5)；无论职业是什么，工作中都应避免皮肤直接暴露于哺乳动物的唾液和神经组织。

†††　接种推荐的加强针后没必要检测抗体滴度，除非接种者的免疫功能已发生明显改变。

　　(未完待续)

参考文献：

Rao AK, et al.，Use of a Modified Preexposure Prophylaxis Vaccination Schedule to Prevent Human Rabies: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2022. MMWR，Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:619–627. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7118a2.