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改进的狂犬病暴露前预防接种方案（美国CDC 2022年5月更新）(5)
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使用改进的暴露前预防接种方案预防人类狂犬病:
美国免疫实践咨询委员会的建议(2022年)(５)
前言：在美国CDC于去年5月6日出版的《发病率和死亡率周报（Morbidity and Mortality Weekly Report，MMWR)》上，正式发表了一份官方文件：《使用改进的暴露前预防接种方案预防人类狂犬病:美国免疫实践咨询委员会的建议（2022年）（Use of a Modified Preexposure Prophylaxis Vaccination Schedule to Prevent Human Rabies: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2022）》。此文全面深入地介绍了与狂犬病暴露前预防接种相关的理论和实践知识，有重要参考价值。现将此文全文翻译成中文分数次在此博客中发布，供关心狂犬病问题的网友们参考。
目录
1. 背景
2. 对建议进行修订的理由
3. 重新定义风险类别
4. 最低可接受的狂犬病抗体滴度水平
5. 更新疫苗接种方案的依据和对加强针和抗体滴度检查的建议
6. 对狂犬病PrEP的建议
7. 临床指南
8. 这些更新的意义
9. 未来的研究
10. 参考文献
6. 对狂犬病PrEP的建议（１）
(Rabies preexposure prophylaxis recommendations)(1)
在考虑了证据后，ACIP建议所有有狂犬病PrEP需要的人在第0天和第7天共肌肉内（IM）接种2针狂犬病疫苗（HDCV或PCECV）。此外，新定义的第一类风险人群应每6个月检查一次狂犬病抗体滴度，新定义的第二类风险人群应每2年检查一次狂犬病抗体滴度；如果在这些滴度检查时滴度小于0.5 IU/mL，则应打加强针(见下表)。 ACIP建议风险类别3的患者在完成2针初次系列接种后1-3年内检查一次狂犬病抗体滴度(如果滴度小于0.5 IU/mL，则进行加强针接种)，或在完成2剂初次系列接种后21天 - 3年预先接受一次IM加强针狂犬病疫苗(见下图)。 这些建议同时适用于免疫能力健全和免疫缺陷人员；然而，对免疫缺陷人员进行 PrEP 需要有额外的考量，如在以下“临床指南”中关于PrEP 部分所描述的。
表. 对狂犬病暴露前预防（PrEP）的建议－美国，2022年
风险种类 | 暴露的性质 | 典型群体* | 相关疾病的生物地理学† | 建议 | |
初次 PrEP § | 初次 PrEP § | ||||
1. 未识别的**和已识别的††暴露风险增加，包括异常或高暴露风险。 | 暴露通常是高浓度的，可能被识别或未被识别,可能是不寻常的（例如气溶胶中的病毒)。 | 在研究或疫苗生产设施中使用活的狂犬病毒的人员或在狂犬病诊断实验室作检测的人员。 | 实验室 | （肌肉内）注射狂犬病疫苗。 | 每6个月检查一次抗体滴度,如果滴度<0.5 IU/mL 就打加强针§§。 |
2.未识别* *或已识别 的暴露风险升高 ††。 | 暴露通常是可识别的,但也可能是未被识别的;不太可能是异常的暴露。 | 经常1）处理蝙蝠的人，2）与蝙蝠有接触的人，3)进入高密度蝙蝠环境，或4)进行动物尸检的人（如经常进入蝙蝠栖息地或收集疑似狂犬病样本的生物学家）。 | 国内和国际存在狂犬病储存宿主的所有地理区域。 | 在第0和第7天肌肉内接种狂犬病疫苗。 | |
3. 可识别的风险升高††，存在持续的风险¶¶。 | 暴露几乎总是得到识别；可识别的暴露风险高于一般人群，在初次疫苗接种后的时间超过了３年。 | 与可能患有狂犬病的动物接触的人***；通常涉及到与动物接触的职业或娱乐活动，包括：1)兽医、技术人员、动物管理官员和他们的学生或学员；2)处理野生动物储存宿主的人员(如野生动物生物学家、驯兽师和捕兽者)；3)洞穴探险者。 | 任何有狂犬病储存宿主存在的所有国内和国际地理区域。 | 1)初次接种 2针疫苗后1 - 3年作一次抗体效价检查；如果滴度<0.5 IU/mL 就打加强针§§或2)初次接种 2针疫苗后加强针不早于第21天，不迟于第3年†††。 | |
特定的旅行者。预防措施的考虑因素包括：该旅行者1)从事的职业或娱乐活动是否会增加暴露于潜在患狂犬病动物(特别是狗)的风险；2)可能难以迅速获得安全的PEP(例如，去某个国家的农村地区或远离最近的PEP诊所)。 | 有狂犬病毒储存宿主,特别是狂犬病毒在狗群中流行的国际地理区域。 | ||||
4. 可识别的暴露风险升高††,风险非持续 ¶¶。
| 暴露几乎总能被识别;暴露的风险高于一般人群,但预计将是在限定的时间之内(从初次PrEP２针疫苗系列接种后≤3年)。 | 与以上风险类别3相同,但风险持续时间≤3年(如提供实际的动物护理的短期志愿者或非经常的旅行者,没有在PrEP预防接种３年后预期的高风险旅行)。 | 与上述风险类别3相同。 | 在第0天和第7天肌肉内接种狂犬病疫苗。 | 无 |
5.暴露风险低 | 暴露很罕见 | 生活在美国的典型的个人 | 不适用 | 无 | 无 |
(未完待续)
参考文献：
Rao AK, et al.，Use of a Modified Preexposure Prophylaxis Vaccination Schedule to Prevent Human Rabies: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2022. MMWR，Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:619–627. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7118a2.
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