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2022年最新版《狂犬病》专著选介（7）精选

已有 4675 次阅读 2022-11-30 14:57 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

2022年最新版《狂犬病》专著选介（7）

总目录

前言

历史背景

流行病学分析方法

　　死亡率数据来源

　　发病率数据来源

　　血清学调查

　　实验室方法

影响流行病学模式的病原体的生物学特征

描述性流行病学

　　发病率

　　流行的行为

　　地理分布

　　时间分布

　　年龄、性别、种族和职业：社会经济、营养和遗传因素

传播的机制和途径

发病机制和免疫

宿主反应模式

　　临床特征

　　诊断

预防和控制

　　基本的流行病学方法

　　免疫的基本概念和实践

进化问题

　　流浪犬的管理:口服狂犬病疫苗(ORV)是一种解决方案?

　　目前预防狂犬病的生物制剂有哪些替代品?

　　临床人类狂犬病的治疗?

　　疾病引入/再引入的威胁?

　　动物种群管理?

参考文献

流行病学分析方法

死亡率资料来源（2）

当实验室监测“足够”时，人类狂犬病死亡率可能开始接近人类感染发病率。从统计的角度来看，由于该病在发达国家和部分发展中国家非常罕见，基本上100%迅速致命，急性临床病程的发病率也几乎等同于综合患病率。然而，在大多数发展中国家，人类狂犬病的报告存在大量的漏报。当报告时，人类病例可能超过记录在案的动物病例。这种限制并不局限于发展中国家，因为即使在美国，考虑到从尸检材料中回顾性诊断出的意外的人类病例，人类狂犬病的报告也存在漏报。

在发生犬狂犬病的地方，人类暴露于狂犬病和狂犬病的发病率似乎与该疾病在当地的流行病学有关。然而，人类狂犬病死亡率、病毒暴露和野生动物狂犬病病例之间的关系还不太确定。例如，由于美国的大多数动物储存宿主都是自由放养的野生动物物种，而最初的动物狂犬病监测工作都是针对犬类狂犬病的检测、预防和控制而开发的，因此目前对野生动物进行的监测所获得的狂犬病病例数是有较大偏差的。目前的监测通常是以调查具有可疑临床表现的动物的发生情况以及它们与人类或家畜接触的程度为基础，这样的监测在疫情期间往往能更可靠地发现病例，但在预期的地方性动物流行期间则不那么可靠。这种偏差可能在没有指派任何一个特定机构对那些可疑动物(主要是生病或有骚扰行为的野生动物，而不是家养的狗)承担责任的情况下最为严重。

历史上，作为地方性犬狂犬病流行时期的残余，动物控制官员可能会对社区内的家畜问题作出反应。然而，地方应对措施如果没有对可疑野生动物的授权和资金支持，“射杀并掩埋”的做法可能演变为应对野生动物狂犬病的主要举措，其结果是记录的病例减少。动物的特定疾病发病率(或死亡率)通常无法获得，因为自由生活的野生动物种群无法准确计数，人们无法接近处于危险中的真实种群。因此，在美国，仅通过报告的动物狂犬病绝对病例数来表示该疾病的公共卫生规模或负担，必然产生很大偏差，应针对其明显的历史、科学和后勤方面的局限性进行改进。

可以预见的是，主要的动物储存宿主随着时间和地理分布的变化而变化。例如，在第二次世界大战之前，狗曾是美国主要的患狂犬病的动物(图3)。在对狗狂犬病管理开始后，对其他物种进行监视的优势也变得更加明显，首先是在20世纪50 - 60年代对狐狸和臭鼬进行监视，直到20世纪70年代后期(图4)。此后，自20世纪80年代美国东部发生浣熊狂犬病疫情以来，狂犬病野生动物的年度总数超过了历史记录，证明了在这些特定地理区域野生动物狂犬病问题的严重性。此后，受感染的总面积和被诊断为狂犬病的动物比例趋于稳定。根据这些观察，当动物爆发疫情时，人类PEP(暴露后预防）的使用将大幅增加。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　图4.　 1938-2018年美国家养动物和野生动物狂犬病病例报告趋势。

横坐标：年份，纵坐标：动物病例数，野生动物，家养动物。

(未完待续）

参考文献：

Abrahamian, F.M., Rupprecht, C.E. (2022). Rhabdovirus: Rabies. In: Kaslow, R.A., Stanberry, L.R., LeDuc, J.W. (eds) Viral Infections of Humans. Springer, New York, NY. https://doi.org/10.1007/978-1-4939-9544-8_28-1

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