同时感染狂犬和新冠病毒：伊朗一死亡病例报告（1）

前言：　伊朗的研究人员Shiva Shadani等于8月29日在伊朗出版的英文专业杂志《Authorea》上发表研究论文（见参考文献），详细介绍了在伊朗发生的一起同时被狂犬病毒和新冠病毒感染而死亡的病例报告。现将该论文的主要内容分两次介绍如下。

原文目录：

摘要

简介

病例报告

讨论

摘要　狂犬病是一种急性、进行性和不可治愈的病毒性脑炎。患者为一名13岁男孩，脑脊液狂犬病和covid-19 PCR检测阳性。在Covid-19疫情等紧急情况下，传染病控制计划应考虑动物疾病监测策略。

简介

狂犬病是一种传染性的、危险的、高度致命的疾病，对人类和动物都很常见。该病存在于世界上许多国家，包括伊朗。该嗜神经病毒属于弹状病毒科丽沙病毒属。大多数哺乳动物易患这种疾病。该病毒特别存在于受感染哺乳动物的唾液中，并通过其叮咬传播。一旦病毒进入宿主中枢神经系统，就会发生进行性脑脊髓炎。

根据世界卫生组织的数据，超过25亿人生活在有狂犬病风险的地区。死于狂犬病的人数估计为每年5.9万人，每年全球接种狂犬病疫苗的人数超过1 500万人。5-15岁的儿童面临更高的风险。尽管该国已努力加强狂犬病护理和控制系统，但管理这种疾病是具有挑战性的。它是一种地方病，在该国仍然高度流行，仍然是重要的卫生挑战之一。根据伊朗巴斯德研究所的说法，所有省份都受到这种疾病的感染。

新冠病毒迄今在全球共感染了6亿多人，造成600多万人死亡。世卫组织于2020年3月11日宣布其为大流行。2020年2月，SARS-CoV-2（新冠病毒）进入伊朗。新冠肺炎疫情在各国迅速蔓延，造成无数人员和经济损失。各国政府被迫实施隔离和社交距离等政策，监测和控制包括狂犬病在内的其他公共卫生领域的努力减弱了。秘鲁的一项研究表明，Covid-19疾病与狂犬病的传播有关，而未能开展狂犬病预防活动对人类患狂犬病的风险产生了严重影响。

这里有一个13岁男孩的案例研究，他有被一只患狂犬病的狐狸咬伤的历史。他死后，狂犬病毒和新冠病毒检测都呈阳性，这强调了维持狂犬病的监测、护理系统在大流行情况下的重要性。

病例报告

该患者为北呼罗桑（North Khorasan）省某村庄的一名13岁男孩，患有头痛和静坐困难。患者曾向家庭医生抱怨头痛，接受对症治疗，因头痛加重和精神状况改变而转至医院。据病史报告，大约2个月前，孩子在睡觉时突然被一只狐狸抓伤了头部。

狐狸的抓伤伴有出血，但他们没有去任何医疗中心。在其他记录中，他的父亲对甲基苯丙胺（methamphetamine）上瘾，但他本人否认服用此类毒品。他们没有提到食用罐头食品或素食，在家庭其他成员中也没有类似的症状。其他前驱症状如鼻炎、发热和咳嗽均无。

到达医院时;那孩子很警觉，而且极度不安。他对问题回答得很得体，但不太配合医生的检查。记录到患者的血压(130/100)、心率(170 / 分钟)、呼吸频率(25 / 分钟)、中心体温(37℃)等生命体征。他的眼睛是突出的，瞳孔很大。在他的头皮上可以看到抓伤，但已经愈合，没有细菌感染的迹象。他在说话的时候，会有轻微的流鼻涕。他有畏光症，没有让他进入更明亮的检查室。

他也有恐水症，所以他在接受病人的血清或一杯水时变得焦躁不安。呼吸音正常，心脏听诊左胸收缩期杂音3.6级。颅神经检查正常。他有咽反射，入院时四肢肌肉张力（tonicity）为5.5。在对他的初步检查中，白细胞计数(19700)明显增加，淋巴细胞减少(淋巴:7%)。其他血液类型正常。在血液气体测试中，PH: 7.45, PCO2: 30, HCO3: 21, CPK: 77。

住院期间开始镇静治疗，以控制患者的躁动。尿液毒理学采用安非他明（amphetamines）评估可能的药物滥用。因怀疑有狂犬病，已通知市卫生中心，并注射疫苗和狂犬病血清（注：２个月后已有发病症状后再使用显然不可能有效）。病人也服用利巴韦林，并持续监测他的临床症状和意识水平。为了调查脑炎的其他原因，我们进行了腰椎穿刺。

住院14小时后，咽反射完全消失，出现发音困难。在其他神经系统检查中，患者出现弛缓性麻痹伴全身性反射消失。他的口水急剧增加，孩子对临床的各种处置情况仍然警觉，他被插管并连接到呼吸机，并在患者来访约24小时后死亡。

取了三个唾液样本，患者颈部穿刺制备了皮肤毛囊样品，并在患者死后进行脑组织穿刺取样以评估狂犬病，这些样品被送往伊朗巴斯德研究所进行检测鉴定。

提交的安非他明（amphetamines）检测呈阴性，说明与吸毒无关。脑脊液聚合酶链反应(PCR)检测报告狂犬病和COVID-19（新冠肺炎）都是阳性。在送往伊朗巴斯德研究所的样本中，狂犬病的诊断还得到了内基氏 小体（Negri bodies）检测的确认。

（未完待续）

参考文献：

Shiva Shadani, et al.，COVID-19 pandemic and rabies: a case report study. Authorea. August 29, 2022.　DOI: https://doi.org/10.22541/au.166177447.77957050/v1　　https://www.authorea.com/users/504396/articles/583767-covid-19-pandemic-and-rabies-a-case-report-study