按狂犬病风险对各个国家和地区进行系统分类以确定相应的指南和规则(2)

说明：在近日出版的《Journal of Travel Medicine（旅行医学杂志）》上，美国CDC的十多位狂犬病研究人员共同发表了一篇内容丰富的研究论文，根据现在能收集到的所有数据，对全球所有国家或地区的狂犬病流行状况即风险等级进行了分析归类，为确定相应的预防指南和管理规则提供了科学的依据。这些结果用清晰的图表进行了表述，为世界各国有关狂犬病防治策略的制定者和国际旅行者做好自身防护提供了全面、权威的参考资料。

本博客将陆续译介该论文的主要内容以供各位关心狂犬病问题的网友们参考。 

前言

在国际旅行者中报告的狂犬病病例和狂犬病暴露很少见。据估计，在狂犬病流行地区居住的每个月，有0.01%-2.3%的旅行者会被疑似狂犬病动物咬伤。2013年以来，全球共报告了23例与旅游相关的人类狂犬病病例，其中3例涉及美国居民。国际旅行者中狂犬病暴露和感染的真实负担尚不清楚。

尽管狂犬病在症状出现后仍然几乎100%致命，但如果及时采取适当的暴露后预防措施(PEP)，是完全可以预防的。全球狂犬病储存宿主分布的变化，特别是犬狂犬病的分布，以及世界某些地区缺乏狂犬病生物制剂，即疫苗和狂犬病免疫球蛋白 (RIG)，导致国际旅行者暴露于狂犬病风险和严重后果的变化相当大。实施旅行前护理的临床医生向患者提供有关减少狂犬病暴露和感染风险的信息，包括在需要时提供狂犬病暴露前预防(PrEP)，决定何时在旅行前诊所进行预防接种是一个复杂的过程，应包括评估旅行者的年龄、健康状况、停留时间、计划的活动、当地的狂犬病流行病学和该国或地区生物制剂(疫苗和RIG)的可获得性。 

用于狂犬病旅行前指导的大部分信息也可用于动物进口管理。国际间进口犬只增加了向已消灭狂犬病病毒变种的地区引入或重新引入犬狂犬病病毒变种(CRVV)的风险。2015年以来，美国分别报告了3起从埃及和1起从阿塞拜疆进口疯狗的事件。这4起事件导致86人发生暴露，随之进行的PEP和随后的公共卫生反应，估计总共造成的花费在80万至160万美元之间。为防止CRVV在美国再次传入，美国CDC规定，从CRVV流行国家进口的犬必须健康，并在进入美国之前充分接种狂犬病疫苗。

本地狂犬病流行病学及控制措施对以证据为基础的评估以确定不同动物种类的输入风险及确定犬只的输入要求至关重要。然而，目前关于各个国家和地区的狂犬病流行状况和生物制剂的可获得性的可靠信息却很不容易获得。

我们建立了一个数据库，使用的指标包括动物狂犬病的存在和相对负担、生物制剂的可获得性、各国监测能力的现状，以及系统的评分算法，以帮助临床医生确定美国国际旅行者对预防感染的需要，并促进美国犬类进口法规的科学制定。

参考文献：

Ronnie E Henry,et al., A Country Classification System to Inform Rabies Prevention Guidelines and Regulations，Journal of Travel Medicine, taac046, Published:26 March 2022，https://doi.org/10.1093/jtm/taac046 

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