朋友们大家好！今天是2019年12月7日周六。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第195期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

      上图：2019年12月7日周六，高绪仁在为右肩关节损伤疼痛、活动受限的患者肩关节镜微创手术术前进行肩关节病情评估。

      今天有人问我：“高主任您好！腋神经是怎么走行的？肩关节手术时如何预防腋神经损伤？”

      这是一个非常好的问题。

      肩关节周围有很多血管神经，非常复杂。但是，肩关节专家医生和非肩关节专家医生的区别之一就是更加精通肩关节周围血管、神经的解剖，手术时能够减少损伤血管、神经的机率，进一步维护患者的安全。

     腋神经由第5和第6颈神经前支的纤维组成，起源于臂丛的后束。最初腋神经位于桡神经外侧，腋动脉后方、肩胛下肌前面。在肩胛下肌下缘处，腋神经弯向后方，在肩关节囊下方与旋肱后血管伴行，向后穿过四边孔，腋神经最终分成前支和后支。前支与旋肱后动脉伴行，向后绕肱骨颈即肱骨外科颈走行，于三角肌深面直形至其前缘。在肩峰前缘水平，腋神经前支发出2条或更多的细支分布于三角肌前面；除了供应三角肌外，还发出数个皮支穿出该三角肌，皮支交叉成网分布于三角肌下部的皮肤。腋神经后支沿着肱三头肌长头附着点迂曲向后内侧走行于关节盂缘下，通常位于四边孔前界内侧。腋神经还在肱三头肌长头附着点外侧缘发出走行于小圆肌下方的分支和臂上外侧皮神经。腋神经后支经常通过以主干发出单独分支的形式分布于三角肌后部，偶尔也会从臂上部外侧皮神经发出腋神经皮支。但是，更多来自腋神经前支的恒定纤维也会分布到三角肌后部，穿过三角肌后间隙到达肩部。臂上外侧皮神经在三角肌后部内侧缘处穿过深筋膜分布于三角肌下部及肱三头肌长头上部表面的皮肤。后支紧贴关节盂和肩关节囊的下部。到达小圆肌的分支常形成庞大部或假神经节。腋神经还发出1支到肩胛下肌深面的肩关节。

     上图：肩关节周围有很多血管神经，非常复杂。但是，肩关节专家医生和非肩关节专家医生的区别之一就是更加精通肩关节周围血管、神经的解剖，手术时能够减少损伤血管、神经的机率，进一步维护患者的安全。

     上图：左侧图右肩前面：1胸外侧神经；2肩胛下神经；3腋神经；4肌皮神经。

              右侧图右肩后面：1肩胛上神经（a头侧关节分支；b尾侧关节分支；c冈上肌分支；d冈下肌分支）；2腋神经。

     上图：腋神经起源于臂丛的后束。

      上图：腋神经的走行。

        上图：腋神经穿过四边孔。小圆肌的下缘、大圆肌的上缘、肱三头肌长头的外侧缘和肱骨干的内侧缘组成四边孔。

     上图：腋神经和旋肱后动脉一起穿过四边孔。

     上图：腋神经和旋肱后动脉。

      上图：腋神经一个分支支配小圆肌。

           上图：腋神经穿过四边孔之后的走行情况。

     上图：腋神经可分为前支、后支。

     上图：腋神经的后支，主要支配小圆肌。

    上图：腋神经的臂外侧上皮神经。

      上图：腋神经的分支臂外侧上皮神经。

      上图：左侧图可见腋神经从四边孔区域从前走向后方。右图可见如果在切开肩胛下肌肌腱的时候外旋肱骨可以使得切口远离腋神经，从而减少腋神经损伤的机率。

        “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

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