■     保健时报记者 黄馨

  “来急诊就诊的老年人，不管什么症状均要认真对待，如80岁老年人体温达到37.5℃，即应当危重病对待，认真做体检，并做相应生化检查，避免误诊、漏诊。”首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科的李春盛教授如是说。

  与中青年人相比，老年人患病有其自身的特点，在诊治的过程中应该格外注意。以发热为例，由于老年人的代谢率较低，体温调节功能也差，其体温可能比中青年人略低，对感染或其他致热因素的反应亦低。对于老年人，绝不能仅凭体温来判断病情。

  在临床上，常可以遇到这样一些老年病人，虽然存在严重的感染或其他致热因素，但却缺乏相应的体温反应，仅表现为低热或不发热。比如老年人常见的肺部感染，临床往往表现为体温不高、白细胞增加不明显、轻微咳嗽、少量咳痰、不伴有胸痛。除肺部外，还有泌尿系统、口腔、皮肤软组织等部位的感染和结核病等，都可表现出轻微和不典型的症状，给老年人疾病的诊断带来困难。

  因此，对临床表现为发热的老年病人，应立即进行相关的实验室检查。包括血沉、血常规、尿常规、便常规及病原学检查，如果有必要，还应进行血、尿、痰的培养。老年人患感染性疾病时，白细胞的增高常不很明显。但是中性粒细胞增多提示可能有细菌感染，单核细胞增多提示可能有活动性肺结核，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或过敏性肺炎，嗜酸性粒细胞消失则可以诊断为伤寒。

  另外，由于老年人的生理特点，患病初期时临床表现可能并不严重，但进展很快，在短时间内就可衍变为危重病症。因此，对于一时诊断不明但又不能排除感染，或已知原有慢性感染病史的病人，可先酌情选用抗生素治疗。李春盛教授曾在文章中指出：“对老年人用药，一定要辨证论治，分轻、重、缓、急。还是以老年肺部感染为例，可以立即应用最有效、最好的抗生素，以便在最短时间内有效地控制感染。否则，如果按部就班地应用阶梯治疗，先选用普通抗生素，无效再选用高档抗生素，不但容易延误时间，而且如果没有及时控制病情，会造成不可挽回的损失。”