护肤话题之一言难尽说痘痘

什么是痘痘？
痘痘又称青春痘，皮肤病学上叫痤疮，是青春发育期的一种常见皮肤病，好发于面部、胸部和背部。

痘痘是如何产生的？
痘痘的发病机理尚未完全清楚，主要涉及环节有：
皮脂分泌过度；
在雄激素作用下皮脂腺增大、皮脂分泌增多。由于青春期雄激素分泌最旺盛，所以好发此病。患者中油性皮肤占60%，而且病情更严重。
毛囊角化异常；
如果只是皮脂分泌过多，那么问题还不严重，最多就是满脸油光不雅观而已。痤疮的另一个致病因素是毛囊口角化异常，皮脂淤积在毛囊口无法排出，形成粉刺。
③痤疮丙酸杆菌增殖
④最后引发炎症反应

痘痘有哪些表现？
过量的皮脂来不及从毛孔中排出，堵塞在毛孔深层，形成白头（开放性粉刺）。如果在毛孔表面，接触到空气和灰尘，颜色发黑，形成黑头（封闭性粉刺）。
白头和黑头都还未引起炎症反应，如果情况更严重，引发炎症反应，就会导致丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损。
此外，挤压痤疮容易留下色素沉着（痘印）和疤痕（痘疤），甚至终身影响容貌。

日常生活中哪些因素会加重痘痘？
内分泌
饮食
作息，如睡眠不足
环境因素，如过热或潮湿
精神因素，如紧张、情绪不稳定
肠胃功能紊乱
化妆品、化学品、药品
机械刺激、用手挤压或接触粗糙的纺织品

长痘痘怎么办？
尽量主动就医，向医院美容专科或皮肤科的医生咨询，根据医嘱来进行治疗。

好像太麻烦了，去美容院可以吗？
痤疮是一种皮肤病，要治病就应该去医院就诊。美容院是皮肤保养的场所，并不具备治疗疾病的功能。

我看过很多医生，可是效果都不怎么样。
痤疮需要针对个体差异来保养和治疗，因此治疗效果也因人而异。有少数病人只能控制症状而不能完全治愈。但是只要遵照医嘱，大部分都能减轻病情。

青春痘会自行消失吗？
有些病情较轻的会自行消退。但较严重的炎症反应必须积极治疗，否则有可能会持续到成年，或留下痘疤和痘印，影响美观。

我用某种护肤品后痘痘就消失了，是护肤品的功劳吗？
痤疮的发病因素非常复杂，有时候什么事情都不用做，痘痘就自行消失了，所以很难确定是否归功于某种护肤品的功劳。

我在网上查到一种祛痘的秘方，按他说的去做，痘痘真的消失了，好神奇！
答案同上。

水杨酸有什么抗痘作用？
水杨酸能促进角质代谢、溶解毛孔中的油脂、还有轻微抗菌作用。

为什么很多水杨酸护肤品都有一股酒精味？敏感性皮肤适合用吗？
因为水杨酸是脂溶性，不溶于水，必须用酒精来溶解。可以局部试用看看皮肤的耐受程度如何。由于油性皮肤的耐受性比较好，一般都能接受。

为什么用水杨酸后出油更厉害了？
在使用初期会有一个恶化期，因为毛孔打开了，出油更厉害。坚持使用就好了。如果觉得不雅观，可以用吸油面纸拭去油脂。

水杨酸需要长期使用吗？
如果近期皮肤情况出现好转，可以减低使用范围和频率。此外由于水杨酸会加速角质脱落，降低皮肤对于紫外线的抵抗能力，因此要做好防晒工作。

都说维A酸效果很强，为什么我外用超过两个星期还未见效？
维A酸效果好，但见效慢，一般要一个半月后才有明显效果，4-6个月时最明显。

外用高浓度的维A酸见效会加快吗？
基本不会，但刺激性却一定会增大，所以对一般人来说0.1%甚至0.025%就足够了。

口服与外用维A酸的功效有差别吗？如果已经口服了，还需要再外用吗？
痤疮的用药原则是：能外用就不口服，能少吃就不多吃。外用药物比较安全，而且局部的浓度和效果都会更好。只有很深层的、非吃药不能解决的囊肿型痤疮，口服药物才有必要。
如果已经口服维A酸，理论上不需要外用。

外用维A酸刺激性又强，见效又慢，一不小心就因为加大用量而出现红肿脱屑现象。怎样才能找到最适合的用量？
有三种方法：
增量法。取一颗绿豆大的药膏，搓开后均匀全脸涂抹。以后每天略增一点用量，直到出现轻微发痒为止。这时候的剂量就是个人极量。以极量的1/2或2/3为常态用量。
接触法。让维A酸在皮肤表面停留2-5分钟，然后洗去。
过渡法。前两周每三天使用一次维A酸。接下来的两周隔天使用一次。再接下来的两周每天使用一次。

食物对痘痘有什么影响？
油煎油炸、辛辣、刺激性食物和甜食都有可能刺激皮脂分泌量增加，所以不宜多吃。缺乏锌可能会加重痘痘。

长痘痘的话饮食要怎样调理？
碘会刺激毛囊，使痤疮恶化。因此不要过量食用含碘食物（海鲜、海带、乌贼、芦笋等）。食盐添加有碘，因此也不要吃太咸。
根据个体经验，痤疮患者要均衡饮食，避免高脂、高糖、辛辣及刺激性饮食，如巧克力、 冰淇淋、蛋糕、油炸食品、辣椒和葱姜蒜等，少吃牛羊肉等发物，少喝可乐、茶、咖啡和酒，多吃新鲜蔬菜和水果（荔枝、榴莲、芒果等热带水果除外）。此外还要保持大便通畅。

作息和环境方面有什么要注意的？
注意劳逸结合，保持心情开朗，不要有太多顾虑。
少晒太阳，避免风沙、太冷、太热、以及太潮湿的环境。

粉刺是因为脸没洗干净吗？卸妆油可以去粉刺吗？
造成粉刺的缘由除了油脂外，角化异常也是重要原因。卸妆油只能溶解油，不能对付角化异常的毛囊，所以效果不大。

可以用洗面奶或皂彻底清洁面部吗？
洗脸次数不能太多，一天2-3次，重点是患处和面部油多的地方。如果出现囊肿，或脓疱多，洗脸时不可太用力，也不可用毛巾来回搓揉，以免挤破造成疤痕或痘印。
水温稍高有助于去除油脂，但一般不超过40度。

我看到痘痘就不舒服，老想去挤。
不要用手挤捏粉刺，可以用暗疮针挑出来，最好去医院的美容专科或美容院操作。

长痘的时候可以化妆吗？
尽量不要化彩妆以免刺激皮肤。如果确有必要可化淡妆，避免在患处和多油部位涂粉底。
回家后尽快卸妆，保持毛孔的通畅。

长痘的时候可以去角质吗？
不要，以免挤破造成疤痕或痘印。

我在额头长了几颗痘痘，可以用刘海遮盖吗？
发型和青春痘也有关系。头发会刺激皮肤长痘，因此尽量不留刘海，不让发丝拂拭到脸颊，保持头发的清洁干净。

前胸和后背长痘怎么办？
胸口与背后都是摩擦比较多的区域，例如穿紧身的衣服，洗澡时用毛巾搓揉都会导致痘痘和色素沉淀。因此不要穿紧身衣物、洗澡时减少搓揉；使用抗菌的沐浴液。有条件的话可以做刮痧。

痘痘的位置与体内器官的健康状况有关吗？
目前尚无科学证据证明这一论点。
需要注意的是，有时候一些动作会反复刺激面部，如左手托腮、长期用一侧听电话、头发搭在脸部的特定部位。这些摩擦因素也可能诱发痘痘。

为什么例假前易长痘？
这种现象称为经前期痤疮，是指女性经前7天左右，于面部和胸背部出现淡红色丘疹和小结节，多于经后数日明显减退或消散。症状呈周期性发作，可能与激素水平、高碳水化合物饮食、便秘等因素有关。此外经前紧张、焦虑、烦躁可能也会诱发青春痘。

哪些药会能引起或加重痘痘？
皮质激素：一般在服药1-2个月后发生，停药后丘疹会自然消退。
卤素化合物：常引起职业性青春痘样皮疹，多发生在长期与这些化合物接触的人员。
抗结核类药物。
抗癫痫类药物。
某些避孕药：这类药物停药后一段时间内痘痘往往比服药期间更严重。
如果怀疑由药物引发青春痘，应尽快向皮肤科医生咨询，以便确定病因。若病情允许，应换药、停药或降低使用剂量。

痘印怎么消除？
痘印是由色素沉着引起的。选择口碑较好的去痘印护肤品对轻微的色素有良好效果。可以利用。也能用激光或强效的美白产品（如美白面膜、高浓度的果酸或维生素C），激光选择不当会加重色素沉着，美白产品见效较激光快，但刺激性强，不良反应多。
无论用哪种方法去痘印，都要通过长期的皮肤护理才能使色素沉着渐渐淡化。因此需要时间和耐心，不能急于求成。

痘疤怎么消除？
痤疮挤压或治疗后常于皮损部位留下凹凸不平的瘢痕，所以不要用手挤痘痘。
如果是最近形成的痘疤（颜色比较红嫩），可以立即使用果酸或是维A酸的产品或药膏，也许能减轻疤痕。如果是陈年痘疤，护肤品就难以消除。
增生性瘢痕较难治疗，可以考虑局部注射激素，用于增生性瘢痕的激素有确炎舒松A、复方倍他米松。该法主要用于小面积的增生性瘢痕，不良反应为局部皮肤萎缩，毛细血管扩张。此外还可以采用激光、冷冻和手术切除。
萎缩性（凹陷性）瘢痕可以采用皮肤注射填充术，用于萎缩性瘢痕的填充材料有脂肪颗粒、胶原基质等。此外也可以用果酸或激光治疗。
无论求助于哪种医学美容手段，均应选择正规的医疗机构，并听取医生的意见。

又上火又长痘怎么办？
平时若好食烧烤、油煎油炸、辛辣类食物，易出现头痛、眼干、眼睛红肿、口干舌燥、口苦、口臭、口角糜烂、尿黄、牙齿痛、舌苔增厚、大便不畅等上火症状。所以若上火的同时出现轻微的痤疮，首先应去火，而不是立刻求助于外用或内服的药物。

毛孔为什么会变大？
毛孔的皮脂腺因雄性激素刺激而增生，会大量出油，皮脂通过毛囊导管排出。当油脂分泌过多，就会扩张毛孔，使毛孔变得粗大。这就是为什么油性皮肤的毛孔比较粗大的原因。
当毛孔出油量增加时，如果再出现角化异常，毛孔开口堵塞，就造成毛孔进一步被撑大。
另外随着年纪增加，皮肤逐渐松弛，两颊的毛孔就会逐渐拉长，变成上尖下圆的“泪滴型毛孔”。这也是毛孔粗大的一个原因。

毛孔粗大有什么办法吗？
现有护肤品收敛毛孔的作用不大，最有效的方法还是用彩妆遮盖，其次是保持毛孔通畅，防止毛孔进一步变粗大。
水杨酸能去除表层的老废角质，果酸能刺激胶原增生，对保持毛孔通畅和收敛毛孔有一定的帮助。如果毛孔内的堵塞物已经形成坚硬的栓塞，考虑用医学美容手段去除。
要防止因彩妆使用不当而导致毛孔变粗大，避免化妆过浓或频繁补妆，卸妆要彻底。

保湿可以收敛毛孔吗？
这是可能的。当毛孔细胞的含水量上升，外观上毛孔就会因此缩小。所以用保湿面膜敷脸后，毛孔粗大会因此而改善，虽然持续时间不长。

黑头怎么处理？
最轻微的黑头类似于草莓鼻，是因为皮脂吸附灰尘造成的，角质问题不严重，可坚持用矿物泥面膜敷脸清洁。
中度黑头需要在敷脸后再用黑头导出液或水杨酸清理毛孔，重度黑头可考虑高浓度果酸把毛孔打开，清除堵塞的皮脂和其它污垢。

使用鼻贴去黑头可以吗？
鼻贴属于去角质产品，因此使用间隔一般不要小于14天，以免伤害皮肤。

用细盐在鼻头两侧摩擦能清除黑头吗？有没有副作用？
细盐相当于自制的磨砂膏。如果黑头的开口处比较柔软，角化不严重的话，细盐是可以加快角质层的脱落，从而打开毛孔，起到清理的作用。
但是盐颗粒的反复搓揉会过度摩擦皮肤，所以最好不要用这种办法。

白头怎么处理？
最好顺其自然待其成熟。可局部外用低浓度维A酸点痘（主要针对生理痘），因维A酸有刺激性且减少皮脂分泌，所以适用于油性非敏感皮肤。也可用水杨酸或果酸加快其成熟。

有不让皮肤出油的方法吗？
皮脂分泌和激素、压力、以及温度有关，没有特别有效的控油方法或产品。
更重要的是，只有让皮脂排出顺畅，才可能保护脸部皮肤，使皮肤细致柔软。如果坚持要堵塞毛孔不让皮脂流出，只会使粉刺恶化；如果盲目使用强效洁面皂或洗面奶过度清洁的话，可能刺激皮肤，分泌更多油脂，甚至出现外油内干，加快皮肤的老化。

怎样可以适当控油？
比较好的办法是用吸油面纸，再适当做好保湿工作。此外口服锌制剂（硫酸锌、甘草锌等）和维生素B族可能会有一定的控油作用。

附
一 痤疮的治疗药物
1 维A酸
维A酸又称维甲酸，已广泛用于各种皮肤病的治疗。用于治疗青春痘的主要是第一代维A酸。
维A酸能降低皮脂的分泌；抑制角化从而疏通被堵塞的毛孔；抑制痤疮丙酸杆菌的增殖；显著减轻炎症反应。因此维A酸可以作用于青春痘治疗的各个环节，最大程度地达到治疗的目的。

1.1口服维A酸的商品名叫泰尔丝，是治疗痤疮的“金标准”药物，无论是治疗重度痤疮还是防止复发，效果都十分显著。
不良反应有口干、皮肤干燥、唇炎、以及明显的致畸性，服药期间应采取避孕措施。此外使用泰尔丝与患者出现抑郁症之间可能存在因果联系，在治疗重度痤疮时要加以注意。

1.2我国于1978年研制出维胺酯（三蕊胶囊），它有良好的药理特性，毒副作用较小，但稳定性和体内吸收稍差。不良反应主要为口干、唇干、头晕、恶心等，但患者一般都能耐受。

局部外用维A酸可以溶解粉刺，促进成熟粉刺排出，防止青春痘复发。与内服相比，局部外用药物不影响全身，不良反应较小，使用安全。外用时要保持患处皮肤干燥清洁，晚上使用，白天做好防晒。副作用有发红、绷紧或灼烧感，停药后会消失。

1.3阿达帕林：商品名叫达芙文，是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药物，具有疗效更强、起效更快、耐受性更好的优势，但应当早期应用。在皮损得到控制后要坚持治疗，预防复发。

1.4其它外用维A酸类药物还有安素丝（异维A酸）、迪维霜（全反式维A酸）、乐维（他扎罗汀）等。

2抗菌类
2.1四环素是治疗痤疮的经典药物，口服四环素的不良反应为胃肠道反应，孕妇禁用。由于应用了半个世纪，痤疮丙酸杆菌已经对四环素产生了耐药性，使临床疗效大大降低，现在多用于初发痤疮。

2.2二甲胺四环素：商品名为美满霉素或米诺环素，为第二代半合成的四环素，有较好的脂溶性，比四环素抗菌作用强，也有抑制皮脂分泌和抗炎症的作用，适合对四环素有耐药的痤疮患者。近年来，该药耐药性已明显升高。副作用有轻度头晕或色素沉着。

2.3克林霉素，又称氯洁霉素，有较高的抗菌活性。克林霉素可内服也可外用，临床上常用的是特丽暗疮水（1%磷酸克林霉素溶液）和克林美液。特丽仙液对丘疹、结节特别是脓疱性效果明显，对减少黑头或白头粉刺较满意，但对囊肿性略差。
口服的不良反应是发生假膜性肠炎，用药过于频繁有发生腹泻的可能性。肠炎和溃疡性结肠炎患者忌用。

2.4阿奇霉素是红霉素衍生物，对致病菌的抑杀效果比红霉素强。该药安全、高效、不良反应少、耐药性小、患者依从性好。其持续时间长，组织半衰期长达68小时，在感染部位慢慢释放。不良反应为口服后胃肠道不适。

2.5 过氧化苯甲酰能杀菌、剥脱角质、溶解粉刺、减少皮脂分泌。外用制剂较多，有班赛（斑赛）、碧宁、痤疮平等。由于有较强的刺激性，应从低浓度、小范围开始使用，且避开眼、唇。

2.6壬二酸又称杜鹃花酸，对痤疮丙酸杆菌有较强的作用。由于它可以作为酪氨酸酶竞争抑制剂，所以还能改善痤疮后的色素沉着。其外用不良反应为皮肤发红，但不伴有脱屑和干燥等，无光敏感性。

2.7甲哨唑为治疗痤疮的二线药物，可内服也可外用，单独外用甲硝唑疗效欠佳，通常与其他药物配伍制成霜剂，副作用小。口服的副作用主要是胃肠道反应，长期大量应用可致肝损害。

2.8 必麦森凝胶复方制剂，含5%过氧苯甲酰凝胶和3%红霉素，对痤疮的炎性损害疗效显著，对非炎性损害也有作用。红霉素的加入可以抑制过氧苯甲酰的刺激性，但使用后仍可能发生皮肤发红、刺痛等反应。

3 激素类
激素类药物应当严格掌握适应症，防止长期应用，并严密监测和防治副作用。
3.1 达因-35是目前治疗女性痤疮较理想的抗雄激素药物，它有较强的抗雄激素的作用，能减弱皮脂腺增生和分泌，直接防止青春痘的产生。必须按规定服药，不能随意停药，否则会导致月经紊乱。副作用为乳房肿胀、阴道出血、高血压、头痛、致畸等。适用于有避孕要求的育龄女性，或月经周期紊乱、月经量少的妇女。面部粗糙多毛，雄激素水平较高的女性也适用。禁用于妊娠、哺乳期妇女及未成年少女。

3.2 螺内酯能竞争性地抑制睾酮，减少皮脂分泌，痤疮获得改善。不良反应为恶心、高钙血症，孕妇禁用。由于螺内酯效果较慢，疗效较低，常与抗生素合用治疗炎性痤疮。

3.3 皮质激素：有强大的抗炎和抗过敏作用，口服的糖皮质激素有泼尼松和地塞米松，适用于囊肿型痤疮的炎症期和爆发性痤疮。病情好转后应逐渐减量，不可长期服用，也不可骤然停药。。

3.4 西咪替丁对寻常痤疮有一定疗效，重型患者尤适用，不良反应较多，且可出现男性乳房发育。
【注：以上用药信息仅供参考，具体方案请向医生咨询。若医生建议用副作用大、风险高的药物，可向其询问出现副作用后的应对方案。】

二 清热去火的食疗
绿豆粥：薏米、绿豆各80克，加水文火煮熟食用。
梨水：川贝母10克捣碎成末，梨2个，削皮切块，清水适量炖服。
银耳雪梨：银耳用开水泡开、摘洗干净，雪梨切成均匀的块，加水用文火熬制一小时。
夏枯草茶：将夏枯草12克、桑叶10克加入适量的水浸泡半小时后煮半小时，加入菊花10克煮3分钟。(1至2人的分量)
金银花茶：将金银花15克、绵茵陈15克、甘草5克加入适量的水浸泡半小时后煮半小时。 (1至2人的分量)
鸡骨草茶：将鸡骨草15克和土茯苓15克加入适量的水浸泡半小时后煮半小时。(1至2人的分量)
以上均可用冰糖或蜂蜜调味。

三 痤疮的分级
根据皮损的严重程度，可将痤疮分为轻（I级）、中（II和III级）、重（IV级）三度。
I级：粉刺为主要的皮损，可有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个
II级：有粉刺，伴有中等量的丘疹和脓疱，总病灶数在31~50之间。
III级：有粉刺，伴有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性损害，分布广泛，总病灶数在51~100之间，有少数结节。
IV级：除上述外还有结节、囊肿、聚合性损害或溃疡，结节囊肿在3个以上。

转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自叶剑清科学网博客。
链接地址：https://blog.sciencenet.cn/blog-93184-328197.html

上一篇：护肤问答之卸妆篇
下一篇：护肤话题之皮肤过敏