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AHA评出2009年心血管医学十大研究进展
南昌大学医学院 胡春松
“过去的一年,心脏病和中风领域的主要进展包括:研究行为管理,诸如肥胖、吸烟,减少健康风险的重要性,以及有前景的新药和基础科学进展,通过加强边缘基础学科和创新研发力度,寻找最佳临床治疗方法,以及致力于心脏病预防,人们可以最大限度减轻心血管病和中风的负担。” AHA主席CW Yancy博士如是说。自从1996年以来,AHA每年发布心脏病和中风年度研究进展报告以及本年度科学成果。
今年在各学科专门委员会的共同参与下,我们得以确认各研究领域的重要进展。药物和治疗进展总是令人关注,因为基础科学总是驱动令人激动的新疗法的出现。同时,人们也发现一些值得津津乐道的研究,提升了预防危险因子导致心脏病和中风研究的重要性。越来越多的证据表明,改善生活质量可以大大改善患者预后,关键是我们看到了战胜这些疾病的前景。
以下是2009年心血管十大研究进展(标题排列不按名次)
1.不同脂肪、蛋白质和碳水化合物组分的减肥饮食的比较研究
本研究发现,患者摄入的有助于减肥的食物种类和他们所涉及的热量(卡路里)减肥效果不大一样。在超过两年研究期间,811例超重成人分为从高到低脂肪、相同高蛋白和最高到最低碳水化合物四种不同饮食组之一。各组参与者通过减少摄入热量均成功地减轻体重,没有哪种类型饮食有任何显著优势。
(来源:N Engl J Med 2009;360:859-73)
2.禁烟法实施后急性心梗和二手烟导致的个体风险下降
本研究发现,制定并实施严格的禁烟法与快速、显著的心脏病减少有关。禁烟一年后,欧洲和北美地区社区心脏病与未限制吸烟的社区比较,减少17%,心脏病总数随着时间的推移持续下降。
(来源:Circulation 2009;120;1373-1379)
3.医院执行指南以及急性心肌梗塞和心衰死亡率得到认可
研究人员发现,提供优质保健可使心脏病和心衰患者死亡率更低。由于心脏病和心衰患者较其他医院死亡率更低,医院获得AHA颁发改善医疗质量表现奖。据研究作者发现,医院特色是死亡率减少的部分原因,而提高护理质量也是重要因素。本研究提供的证据表明,改善心脏病护理的质量,也可以改善患者预后。
(来源:Am Heart J 2009;158:546-53)
4.急性冠脉综合征患者Ticagrelor与氯吡格雷对比研究: 血小板抑制与结果研究(PLATO研究)
新的抗凝药物似乎比减少心脏病和中风死亡的当前用药效果更好。本项多中心、双盲、随机试验共纳入18624例急性冠脉综合征患者,给予新药Ticagrelor或氯吡格雷,观察药物预防心血管事件效果。一年后,服用Ticagrelor患者死亡(血管原因、心脏病或中风)发生率为9.8%,而氯吡格雷组死亡率为11.7%。
(来源:N Engl J Med 2009;361:1045-57)
5.马凡综合征循环转型生长因子β(TGF-β)
本研究发现,循环转型生长因子β(TGF-β)可能是监测马凡综合征患者治疗有效的生物标记物――一种发病率约为五千分之一的遗传性结缔组织病。马凡综合征累及身体多个部位,包括主动脉薄弱并需要外科手术。研究人员测试了Losartan和β阻滞剂治疗的小鼠和人类,发现在马凡综合征患者血液TGF-β水平生高,而接受单一或两者联合治疗的患者TGF-β减少。
(来源:Circulation 2009;120;526-532)
6.房颤患者Dabigatran VS 华法林(长期抗凝治疗随机评价,RE-LY研究组)
一种新型口服抗凝剂被证明有益于房颤患者中风预防。研究人员随机收集 18113例房颤患者,有房颤一项中风危险因素的患者给予Dabigatran 110mg或150mg,每日两次或调整剂量的华法林。随访两年,服用 110mg Dabigatran患者,中风发生率和体循环栓塞与华法林组相似,而大出血发生率更低;150mgDabigatran患者,中风和体循环栓塞发生率较华法林组更低,但大出血发生率相似。
(来源:N Engl J Med 2009;361:1139-51)
7.源自鼠心室前体细胞的功能性室性心肌生长
本研究中,科学家利用鼠胚胎干细胞培养了一块能自发性跳动的心肌。这项重大的进展使得人们有朝一日可以修复心脏病导致的心肌损害。
(来源:Science 2009;326;426-29 )
8.血压与高血压全基因组关联研究(GWAS):GWAS确认血压相关的八个基因位点
这些研究确认了心脏病和中风的主要危险因子——高血压相关的特异性基因,结果可以显著提高人们对高血压的认识,以及帮助开发预防和治疗这一疾病的潜在靶向药物疗法。
(来源:Nat Genet 2009; 41; 666-77; 677-87)
9.年轻成人心血管病亚临床动脉粥样硬化短期低危、终身高危风险的趋势和进展:年轻成人冠状动脉危险发展研究(CARDIA)以及多种族动脉粥样硬化研究(MFSA)
本研究中,研究人员发现即使没有高危心脏病的年轻人,在未来十年或更近期,如果他们有导致心脏病的多个危险因子,可能有明显的终身心脏病危险。和那些更少或没有危险因子的人群比较,这些患者终身期间经常发生更严重的心脏病,也会在年轻时发生动脉粥样硬化(斑块沉积导致动脉变硬)。本研究帮助人们理解:生命早期存在的多项危险因子是日后终身心血管病的关键.
(来源:Circulation 2009;119;382-389)
10、源自人类诱导多能干细胞功能性心肌细胞
本研究表明,人类诱导多能干细胞(iPS)可以分化为功能性心肌细胞,结果支持用个体iPS细胞再生心肌作为新组织的来源这一概念。
(来源:Cir Res 2009;104;e30-e41)
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